CPAP 对中重度OSAHS 孕妇血压的影响

陆 波 沈海炜 李治美

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)作为目前耳鼻喉科临床上较为热门研究较为集中的病症之一，在一些特殊人群中均有报道，如儿童、孕妇、老年人、各类慢性并发症及脑梗死严重并发症患者［1～3］。然而，对于孕妇OSAHS 相关症状及其治疗依然未得到充分认识。现有的研究报告表明，人们研究关注点仅限于这类患者的基本临床资料、呼吸紊乱指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO2)或血浆晚期氧化蛋白产物(AOPP)、尿蛋白及其他炎症因子等指标的简单测定分析［4～6］。且研究样本量较小，且仅为短期持续正压通气(CPAP)，如1 周或30 天。本研究通过研究长期持续CPAP 对中重度OSAHS 孕妇睡眠质量及心理状况的影响，进一步深化CPAP 长期持续治疗对该类型特殊患者的临床意义，强化其重要性。

资料与方法

1.临床资料:选择2009 年2 月～2011 年11 月间来笔者医院门诊做产前检查的妊娠合并OSAHS 孕妇49 例，平均孕周26.34 ±4.21 周，平均年龄28.87 ±6.35 岁，平均身高1.65±0.34 m，平均体重为69.58 ±7.46 kg。孕妇中重度OSAHS的入选标准遵照2009 年指南［7］，按呼吸暂停/低通气指数(AHI)等级分度确定中度36 例，重度13 例。排除标准依据2012 年专家共识(草案)［8］。

2.方法:(1)PSG 监测及Epworth 嗜睡量表(ESS):于治疗前后将PSG 监测结果进行比较分析，通过多导(16 通道)生理记录仪(MP150 型号，美国BIOPAC 公司)同步记录鼾声(呼吸波)、胸腹呼吸、鼻口气流、心眼脑电图、体位和SaO2。同时分析记录AHI、LSaO2、体质量指数(BMI)、ESS 评分、睡眠效率、慢相睡眠(NREM 睡眠)和快相睡眠(REM 睡眠)等指标。(2)CPAP 治疗:在患者均知情同意的情况下，根据患者需要选择不同材质的鼻面罩，采用全自动调节气压的CPAP 呼吸机(REMstar M550 型，美国伟康公司)进行夜间持续治疗，从确诊并进行治疗开始，为期3 个月。(3)动态血压监测:所有患者均行便携无创自动血压监测仪(Finometer -1 型，北京普升达科贸有限公司)动态血压监测，120 分/次，记录当日白天(晨起至睡前的清醒状态)、夜间(睡眠状态)和全天的平均收缩压(mSBP)、平均舒张压(mDBP)和平均动脉压(mMAP)。其中mMAP= (mSBP+2×mDBP)/3。(4)SCL-90 量表评价:所有患者治疗前后均于PSG 监测后第2 天进行症状自评量表(SCL-90)评定，评定患者最近1 周内的心理状况，包括思维、情感、交际、感受等。评价总分为5 级表现(0 为无表现，1 为轻度，2 为中度，3 为较重，4 为严重)，统计并比较前后的差异。

3.统计学方法:采用SPSS 17.5 统计分析软件，数据表达形式为均数±标准差(±s)，同一指标治疗前后比较行t 检验(方差齐)，如方差不齐可行秩和检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

1.CPAP 治疗前后PSG 监测结果对比分析:所有合并中重度OSAHS 的孕妇经CPAP 治疗3 个月后均无严重不良反应，安全有效。除BMI 外，其他指标在治疗前后PSG 监测结果比较均有统计学差异(P ＜0.01，表1)。

表1 治疗前后PSG 监测各指标结果对比分析(±s)

表1 治疗前后PSG 监测各指标结果对比分析(±s)

TST.总睡眠时间

治疗阶段 n BMI(kg/m2)AHI(次/小时)LSaO2(%)睡眠效率(%)NREM 睡眠/TST(%)REM 睡眠/TST(%)ESS评分治疗前 49 25.3 ±2.1 43.6 ±7.84 70.5 ±12.6 62.9 ±8.3 91.3 ±6.7 8.2 ±5.3 11.4 ±3.7治疗后 49 24.2 ±2.0 4.1 ±2.25 92.3 ±10.4 86.7 ±9.6 68.4 ±8.1 21.7 ±6.0 5.1 ±3.4 t 4.87 45.31 -36.57 -27.83 31.22 -20.48 15.31 P ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.治疗前后24h 监测血压指标的变化:49 例OSAHS 孕妇中孕早期检出OSAHS 的17 例，孕中期14例，孕晚期18 例。全天动态血压监测结果见表2。

3.治疗前后SCL -90 量表值比较:患者自评价症状中强迫、人际敏感、抑郁、焦虑治疗前后比较具有统计学意义(P ＜0.05)，而敌意、嗜睡和恐怖在治疗前后评分中具有统计学差异(P ＜0.01)，详见表3。

讨 论

研究表明，孕妇在妊娠期间尤其是妊娠末期出现睡眠障碍的概率高达75%，而OSAHS 是其重要因素之一［9］。国外对此有较为深入和详尽的研究，大致分为两部分研究:①孕妇妊娠期睡眠质量与焦虑、抑郁等心理因素及妊娠高血压综合征的关系;②产后抑郁及对胎儿的影响等。这一问题也逐渐引起了国内各界，尤其是临床医生的关注［10］。已有临床统计表明，孕期打鼾对妊娠妇女血压有统计学意义(P ＜0.05)，与妊娠高血压综合征的发生和发展有重大关联，如治疗不及时或治疗不当，可最终成为顽固性高血压并发症［11］。则可预见OSAHS 对妊娠妇女血压的影响可能尤为明显。孕妇睡眠质量与强迫、人际敏感、焦虑、敌意、恐怖等因素有相关性。

表2 治疗前后患者血压监测各指标结果对比分析(±s)

表2 治疗前后患者血压监测各指标结果对比分析(±s)

时期n 白天血压(mmHg)夜间血压(mmHg)24h 血压(mmHg)mSBP mDBP mMAP mSBP mDBP mMAP mSBP mDBP mMAP治疗前 129.6±10.9 84.4±8.3 89.4±7.6 124.6±10.1 78.孕早期OSAHS 17 1±6.4 84.9±7.6 127.6±9.7 80.8±8.1 86.2±7.4治疗后 107.7±9.6 75.2±8.4 81.6±7.3 104.7±9.8 71.3±6.9 80.2±7.1 105.5±5.7 72.4±6.8 80.5±8.2 t 27.43 16.62 3.10 21.74 9.55 1.46 25.69 3.62 1.89 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.0 1 ＞0.05 3±6.7 82.6±6.2 123.8±10.1 77.5±7.3 84.3±6.9治疗后 109.3±10.7 74.7±8.1 81.3±7.9 104.2±7.5 71.5±7.4 80.4±6.7 103.6±9.2 72.8±6.9 80.8±5.6 t 28.59 15.63 2.47 17.62 8.79 1.21 23.25 0.73 1.26 P ＜0.01 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.0治疗前 127.2±11.6 82.3±8.4 86.4±6.9 121.5±10.3 77.孕中期OSAHS 14 5 ＞0.05 6±8.2 84.3±7.6 127.3±13.1 79.4±8.2 86.7±7.8治疗后 109.1±12.4 75.9±6.3 82.0±8.4 105.6±9.4 72.3±7.1 80.9±7.6 104.4±6.8 73.1±7.0 81.5±8.4 t 24.68 14.69 1.67 18.42 3.62 0.89 21.45 1.43 1.57 P ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.0治疗前 130.5±15.1 85.8±9.2 88.1±7.0 124.3±12.2 77.孕晚期OSAHS 18 5 ＞0.05

表3 合并中重度OSAHS 孕妇治疗前后SCL-90 量表各项因子的比较(±s)

表3 合并中重度OSAHS 孕妇治疗前后SCL-90 量表各项因子的比较(±s)

因子 治疗前 治疗后P 1.54 ±0.57 1.48 ±0.44 ＞0.05强迫 1.62 ±0.42 1.32 ±0.35 ＜0.05人际敏感 1.64 ±0.58 1.17 ±0.46 ＜0.05抑郁 1.49 ±0.54 1.14 ±0.41 ＜0.05焦虑 1.37 ±0.42 1.09 ±0.37 ＜0.05敌意 1.47 ±0.40 1.06 ±0.33 ＜0.01嗜睡 1.67 ±0.55 1.21 ±0.45 ＜0.01恐怖躯体化1.25 ±0.39 0.87 ±0.41 ＜0.01

本研究也存在一些缺陷和局限性。首先，本研究仅对不同妊娠期妇女进行分组区分并检测其血压变化情况，而未就不同OSAHS 严重程度的孕妇患者进行分组和比较。其次，本研究仅局限于患者治疗前后的指征变化，而未与同一妊娠期同一病症程度及其他自身条件相同的未治疗患者进行比较，因此本研究设计上不够完善，有待以后进一步的随机对照研究。但由于本研究中各妊娠时期的患者治疗前比较血压均相对稳定，未出现较大偏差及显著差异，因此，本研究仅针对患者治疗前后的各指标变化情况进行研究同样有一定参考价值和意义，希望在以后的研究设计中更多关注和考虑特殊人群的差异性和特异性。此外，本研究通过分析孕妇治疗前后SCL -90 自评量表评分的影响，证明CPAP 治疗后孕妇身心状况均有不同程度改善。笔者认为CPAP 对孕妇身心状况的影响与其提高中重度OSAHS 患者睡眠质量、降低患者血压有关。睡眠、血压和身心状态之间互相影响，协同改善孕妇各方面生理状况，有利于预防妊娠高血压综合征、妊娠糖耐量异常、孕期及产后抑郁、婴儿早产甚至生长发育迟缓等。目前国内这方面研究较少，有待进一步探讨研究。

由此可见，CPAP 能有效改善孕妇身心状况，可能与其提高中重度OSAHS 患者睡眠质量、降低患者血压有一定相关性。

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