复方双花片联合更昔洛韦眼用凝胶治疗单纯疱疹病毒性角膜炎临床观察

2014-01-13仝警安

中成药 2014年9期

曹平，仝警安

(陕西中医学院，陕西西安712046)

单纯疱疹病毒性角膜炎，中医称为“聚星障”，是临床上最为常见的角膜炎，在角膜病中致盲率最高，该病治疗较为棘手。本院于2012 年1 月至2012 年12 月应用复方双花片联合更昔洛韦眼用凝胶治疗该病，取得了较为满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组资料共计56 例72 只眼，均为2012年1 月—2012 年12 月我院收治的单纯疱疹病毒性角膜炎患者。其中男性患者24 例30 只眼，女性患者32 例42 只眼，年龄13 ～52 岁，平均(31 ±3.4)岁。其中点状角膜炎43只眼，树枝状角膜炎19 只眼，地图状角膜炎10 只眼。随机分为治疗组26 例36 只眼(复方双花片联合更昔洛韦眼用凝胶)，病程1 ～5 d，平均病程(1.0 ±1.8)d;对照组30 例36 只眼(更昔洛韦眼用凝胶)，病程1 ～5 d，平均病程(1.0 ±1.6)d。两组在性别、年龄等各方面比较均无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。两组治疗前各型单纯疱疹病毒性角膜炎分布情况见表1。

表1 两组治疗前各型单纯疱疹病毒性角膜炎分布(例)

1.2 诊断标准按照《中西医临床眼科学》［1］相关标准制定。

1.3 纳入标准符合单纯疱疹病毒性角膜炎的诊断标准者;能坚持治疗者。

1.4 排除标准具有严重的心、肝、肺、肾、血液系统疾病者;妊娠及哺乳期妇女;过敏体质，如对两种或以上药物或食物过敏者;或已知对上述药物成分过敏者。

1.5 方法治疗者给予复方双花片(陕西康惠制药股份有限公司，0.62 g/片，国药准字Z19990062)，每次4 片，每日4 次;同时联合更昔洛韦眼用凝胶(湖北科益药业股份有限公司，7.5 mg/5 g)，涂患眼，每次1 ～2 滴，每日4次。对照组给予更昔洛韦眼用凝胶(湖北科益药业股份有限公司，7.5 mg/5 g，国药准字H20050406)，涂患眼，每次1 ～2 滴，每日4 次。疗程均为14 d。

2 疗效判定标准

疗效评定标准参考《眼科学》［2］。治愈:角膜刺激症状消失，溃疡愈合，角膜浸润完全吸收或形成云翳，后弹力层皱褶消退，荧光素染色(-)，角膜后沉着物(-)。有效:角膜刺激症状减轻，溃疡面积缩小或减轻，荧光素染色(+)，存在少量残留角膜后沉着物。无效:角膜刺激症状明显，体征及角膜情况无明显改变、甚至恶化，荧光素染色(+)。

3 统计学方法

本研究所有数据均采用SPSS 15. 0 统计学软件进行处理。计量资料结果以均数 ±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。均设定P ＜0.05 作为差异有统计学意义。

4 结果

4.1 两组治疗效果情况见表2，其中治疗组的有效率为97.22%，对照组的有效率为86.11%，两组的有效率比较具有显著性差异(P ＜0.05)。

表2 两组治疗效果情况比较

4.2 两组治疗时间见表3，两组治疗时间比较有显著性差异(P ＜0.05)。

表3 两组治疗时间比较(±s)

注:与对照组比较，* P ＜0.05

组别总眼数治疗时间/d点状角膜炎树枝状角膜炎地图状角膜炎治疗组 36 9.76 ±2.18* 17.8 ±3.76* 27.2 ±2.96*对照组36 12.82 ±2.97 20.78 ±2.62 32.6 ±15.44

5 讨论

本病是由于感染Ⅰ型单纯疱疹病毒(herpes simplex virus，HSV-1)所致，故本病的治疗原则为抑制病毒在角膜内的复制，减轻炎症反应引起的角膜损害。更昔洛韦是一种2'-脱氧鸟嘌呤核苷酸的类似物，相对于阿昔洛韦(acyclovir，ACV)来说是更好的病毒TK 激酶的作用物，HSV-1感染的细胞中形成的更昔洛韦-5'-三磷酸盐几乎是ACV-TP的10 倍，可抑制疱疹病毒的复制［3］，并且进入病毒感染细胞的速度快，半衰期长，可达8 h，因此日渐成为治疗该病的可靠药物之一。更昔洛韦眼用凝胶具有良好的眼内穿透性，局部应用耐受性好，不良反应小，且具有缓释、长效的优点，不易产生耐药性，近年来研究发现其对单疱性病毒性角膜炎的疗效肯定［4］。临床研究证实，采用更昔洛韦眼用凝胶能抑制病毒减少复发、减轻炎症反应，治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的治愈率与耐受性较高［5-8］。更昔洛韦眼用凝胶具有更强的疗效、更好的水溶性、更低的毒性、高度的选择性及眼内穿透性［9］。

中医认为角膜为黑睛，属五轮学说中的风轮，内应于肝胆，又因其位于体表，易受外感六淫侵袭，致肝胆风热，发为此病。《证治准绳﹒杂病﹒七窍门》:“翳膜者，风热重则有之。”故其治法为疏风清热为主。复方双花片由金银花、连翘、穿心莲及板蓝根组成，其味苦性寒，其质轻浮上达，具有疏散风热，清热解毒之功效。现代药理研究表明金银花的水煎剂(1 ∶20)对流感病毒、疱疹病毒有抑制作用，能抑制病毒的复制，延缓病毒所致细胞病变的发生［10］。连翘中的金丝桃素抗病毒作用范围广，通过体外实验发现对单纯疱疹病毒、副流感病毒、牛痘病毒、疱疹口炎病毒、莫洛尼鼠白血病病毒、禽流感病毒均有杀灭和抑制作用，对人巨噬细胞也有抑制作用，但其具体的作用机理及实际应用方法还需作进一步的研究与探讨［11］。方建国等将板蓝根制成5 个不同极性的化学部位浸膏，研究表明板蓝根各部位均有抑制HSV-1 生物合成作用，甚至对HSV-1 有直接灭活作用;各部位均不能阻止HSV-1 侵入细胞［12］。穿心莲水提取物使HSV-1 的感染力明显减弱，有效地抑制了HSV-1 的增殖［13］。药理实验证明，复方双花片具有抑制病毒二氧嘧啶核苷、脱氧嘧啶核苷等，影响DNA 和RNA 的合成，干扰病毒增殖从而抑制病毒的复制［14］。本病采用复方双花片联合更昔洛韦眼用凝胶，取得了良好的疗效，缩短了治疗时间，显示出中西医结合治疗在单纯疱疹病毒性角膜炎治疗中的优势。

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