论公立医院筹资模式的构建*

□ 黄瑶瑶HUANG Yao-yao 蔡战英CAI Zhan-ying*

随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，医院需要不断扩大经营规模、增配医疗设备、改善就诊环境、培养人才梯队，满足不断增长的医疗服务需要。目前，医院的资金主要来源于财政补助和医疗收入。受医改政策影响，政府对公立医院的投入逐渐减少，同时医疗保险结算不及时也占用医院大量资金。医院在资金筹措方面面临着巨大压力，因此，加强筹资管理已成为医院财务管理的重要内容之一。

医院筹资管理中存在的问题

1. 缺乏用款计划。医院资金使用缺乏统筹规划，无法预测资金需要量，造成卫生材料、药品等闲置，发生大额支出时又无充足资金应对。筹款和用款时间存在一定差异，资金使用效率不高。医院对应收款的管理也缺乏有效的约束机制，常常导致大额资金占有，甚至长时间挂账无法收回。

2. 筹资渠道单一。公立医院筹资渠道有限，没有形成独立的融资体系和多元化的筹资渠道。医院管理层观念较保守，普遍采用的筹资方式为银行贷款这一单一渠道，该方式利率高、还款压力大。而且受国内外金融政策、国家宏观调控政策的影响，银行授信额度和利率会随时发生变化，影响到医院的持续发展。

3. 资金结构不合理。医院在筹资过程中，对资金结构缺乏科学分析，没有综合考虑各种筹资方式的优缺点，忽略筹资结构与资金成本的关系，造成资金结构不合理，存在较大财务风险。

医院筹资模式的构建

1. 控制筹资规模，构建战略性筹资模式。财务人员要认真分析经营状况，预测资金的需求数量，统筹规划资金使用进度，保持负债结构安全，合理确定筹资规模，避免因资金筹集不足，影响医疗活动的正常进行；同时，要防止资金筹集过多，造成资金闲置和成本过高。医院可以与药房、设备科、总务科、基建科等部门加强沟通，事先了解当月资金需求，编制大额合同支付进度表。此外，还要压缩存货库存量，加快资金周转速度，保持合理资金储备。

2. 拓宽筹资渠道，构建多元化筹资模式。筹资方式多样，医院应结合自身实际情况多渠道筹措资金，财务人员要对筹资方式的优缺点及筹资成本的高低提出切实合理的意见，做好单位的“管家”。当某种筹资方式无法完全满足资金需要或资金成本过高时，医院应拓展其他融资渠道，及时吸纳充足资金以抓住发展机遇。

2.1 努力争取财政补助。财政补助包括经常性补助和专项补助。每年国家发改委根据国家政策方向制定拨款项目及额度，医院应及时关注、逐层申报。医院还要努力创造符合专项补助的条件，加强与有关部门的沟通，让有关部门了解医院运行中存在的资金问题，以争取更多的财政补助。通过努力，我院的新院迁、扩建工程已筹得5亿元财政拨款，并且在市政府组织协调下，缩短建设时间，减少时间成本。

2.2 充分利用银行贷款。医院事先做好贷款项目可行性分析和资金预算，不盲目贷款，并制定周密的用款、还款计划，注意资金用途与贷款期限相匹配，选择长期贷款和短期贷款相结合。尽力争取低息、贴息的专项贷款和扶持贷款，充分利用贷款额度，通过实行银行招标、比较，形成银行间竞争机制，确定最理想的贷款产品。

2.3 开展医疗合作项目。医疗项目合作是医院利用自身的技术、场地、人员、市场优势与非营利性合作单位共同开展医疗业务，以弥补自身资金不足，从而达到扩大业务范围、增收节支的一种筹资方式[1]。我院2003年开始与某市级医院组建医疗联合体开展医疗合作项目，我院依托自身无形资产的优势，对联合体注入技术、人才和管理，而合作医院则以其房屋等固定资产作为合作基础。联合体不具备法人资格，实行独立会计核算，其盈亏按我院和合作医院6.5：3.5比例分配，合作期满后联合体资产净增值也按同样比例分配。自合作以来，门诊量、出院人次、业务收入都大幅增长，每年我院分得结余分配款1500万元左右。

2.4 托管地方医院。我院近几年来托管了三家地方医院作为分院，并且规模还有扩大趋势。医院充分发挥自身的品牌优势和医疗技术力量，结合分院的地理位置和原有的基础设施、区域影响力，带来较大的社会效益和经济效益。

2.5 有效利用商业信用。商业信用的形式包括赊购商品、延期付款、预收医疗款等。医院应尽可能与供应商协商减少预付账款，推迟货款支付期限，延长货物试用期。另外，我院在预收住院病人医疗款的基础上增加门诊病人预存款模块，不仅门诊病人可以通过现金、银行转账方式预存到就诊卡，而且住院病人出院找还的余款也可以直接返回就诊卡转门诊预存待下次消费。医院大力推广预存款，借助收费窗口、自助机、支付宝钱包等手段实现了高达70%的预存率，一年预存金额达到26亿元以上，给医院带来了一年5700万元以上可观的动态资金来源。

2.6 实行银行承兑汇票结算。医院的药品和卫生材料采购需要消耗大量资金，通过实行银行承兑汇票结算方式可以有效达到筹资目的。我院通过各大银行竞标的方式确定贴现率最低、免手续费、免保证金的结算银行，并且综合各家报价银行的贴现率按平均值下浮16%确定利息。医院还与供应商约定利息的支付方，比如前两个月利息由供应商支付，后四个月由医院支付，不仅保证供应商及时回笼资金，也降低医院的筹资成本[2]。

2.7 利用其他内部资源筹资。医院科研成果转化、医院无形资产等内部资源筹资途径容易被忽视，但依然可以成为筹资新模式，给医院带来意想不到的效果[3]。我院信息科自主研发的HIS（医院信息系统）、LIS（实验室/检验科信息系统）、PACS（影像归档和通信系统）、RIS（放射信息系统）等系统经过几年的调试与运行已经趋于完善。很多医院来我院参观考察后，对医院系统较认可，也有引进需求。医院抓住机遇与联想公司合作成立温州医科大学联想智慧医疗研究院，公司投入资金，医院则投入知识产权。

3. 优化筹资结构，构建低成本筹资模式。资金成本是评价、选择筹资方案的依据，综合资金成本是衡量资金结构是否合理的依据。衡量资金成本水平，一般采用资金成本率来表示：资金成本率=年资金占用费/（筹资总额-筹资费用），综合资金成本率=∑ (某项个别资金成本率×某项个别资金占全部资金的比重）。医院要对筹资活动进行财务分析，通过计算综合资金成本率对筹资方式进行比较，以综合资金成本率最低点来选择最佳的筹资结构。

医院在筹资过程中要结合实际需求和自身实力综合考虑筹资方式的组合，充分调动外部与内部、动态与静态、有形与无形等方面资源的优势，借助传统的商业筹资方式，并结合医院特有的筹资策略，构建具有公立医院特色的筹资模式。

1 操乐勤.国有医院的筹资渠道及其方式[J].卫生经济研究，2009,(10)∶45-46

2 袁敏.浅谈医院筹资风险与防范对策[J].医院管理论坛，2011,28(8)∶22-23

3 陈文贤，王海英，聂敦凤等.新医改与区域中心医院的筹资策略[J].中国卫生经济，2010,29(2)∶72-74