彩色多普勒超声心动图诊断肺心病的临床意义分析

杨雪梅

云南省曲靖市中医医院功能科，云南曲靖 655000

肺心病又称为阻塞性肺气肿性心脏病（CPM），是指肺部胸廓出现慢性病变而使得肺循环阻力增高，造成肺动脉高压以及右心室肥大，伴有抑或不伴有右心衰竭的一类心脏病[1]。由于肺心病是通过慢性广泛性肺胸病发展而来，并混杂着呼吸以及循环系统的症状，难以进行早期诊断。而CDE（彩色多普勒超声心动图）能够对动态心脏的运动、结构以及血流动力学特征进行直接观察，以此对左右心室心功能情况进行估测，加上其有着测量高速血流的能力，能够对心血管系统中狭窄、分流以及返流性病变进行定量分析，与临床资料相结合即可对CPM 进行确诊。为了分析彩色多普勒超声心动图诊断肺心病的临床意义，本文以2009年4月—2012年4月我院收治的70例肺心病患者作为研究对象并进行回顾分析，分析结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年4月—2012年4月我院收治的肺心病患者70例，均行彩色多普勒超声心动图（CDE）诊断，并将其设为分析组，男性患者48例，女性患者22例，年龄在24～85 岁之间，平均为64.3 岁。支气管哮喘、慢性支气管炎以及阻塞性肺气肿等慢性阻塞性肺病是主要病因。选取同期来我院做检查的健康人员50例作为对照组，其中26例男，14例女，年龄段是23～76 岁，平均年龄是（55.3±6.1）岁。两组患者的基本资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断方式

使用日本阿洛卡公司生产的α7 型仪器，2.5 MHZ 为探头频率。对各个切面进行常规探查并并对每一个腔室的内径进行准确测量。启动CDFI（彩色多普勒血流显像）对SPAP 进行测量。以三次测量的平均值作为测量的指标。参照全国第三次肺心病专业会议所制定的ME 诊断肺心病标准[2]对本研究的测量治疗进行对比分析。通过CDFI 技术对TV（三尖瓣）与ΔPGTV（返流压差）进行检测，依照计算公式肺动脉收缩压（SPAP）=返流压差（ΔPGTV）+PGRA来对SPAP 进行估测。PH 的诊断以SPAP≥30 mmHg 为标准。

1.3 统计学方法

使用SPSS 15.0 数据统计软件包进行统计处理，计量资料记作（）形式，行t 检验，计数资料百分数形式，行χ2检验，用P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组二尖瓣口血流参数室壁厚度和左房内径对比

分析组的二尖瓣血流频谱出现异常，在A 峰速以及A/E 值上，分析组要显著高于健康对照组（P＜0.05）；在E 峰速上，分析组要低于健康对照组（P＜0.05）；在左房内径以及室壁厚度上，分析组要高于健康对照组（P＜0.05）。结果见表1。

2.2 CED 诊断肺动脉高压（PH）情况分析

在CDE 确诊的48例肺心病患者当中，42例患者的PH 被测定，占87.5%，其SPAP 在36 mmHg 以上，其余6例PH 患者的肺动脉收缩压≥32 mmHg 并＞36 mmHg，占14.3%。

2.3 22例通过CDE 做不出明确诊断情况分析

在本研究中，通过CDE 不能诊断肺心病的有22例，其诊断的结果主要为：16例患者的左室舒张功能（LVDF）降低，占总病例的72.7%，3例左室收缩功能（LVSF）降低，占总病例的9.52%，其中PA 增宽、RVAW 增厚和全心扩大伴瓣膜返流各1例，其余2例分别为TV 返流和心包积液（少量）。

表1 两组二尖瓣口血流参数室壁厚度和左房内径对比

3 讨论

肺心病多由慢性哮喘性支气管炎，老年性支气管炎，哮喘、支气管扩张，慢性肺结核，肺气肿及尘肺等慢性肺疾患而致的心脏病。多发于我国北方高原地区、山区以及农村[3]。由于慢性广泛性肺部病变破坏了肺组织，代之以纤维组织或反复急、慢性炎症造成肺气肿及肺动脉血管壁增厚等改变，导致肺动脉高压，使右室压力负荷加重，造成右心室扩大及功能人不全，右心室肥厚，肌小梁肥大，右室流出道壁厚在5 mm 以上，右室重量加大。呼吸功能欠佳，通气和换气功能障碍。肺心病有缓解期与急性发作期，要分别对待。本研究中，有结果1 可以看出，分析组的二尖瓣血流频谱出现异常，在A 峰速以及A/E 值上，分析组要显著高于健康对照组（P＜0.05）；在E 峰速上，分析组要低于健康对照组（P＜0.05）；在左房内径以及室壁厚度上，分析组要高于健康对照组（P＜0.05）。针对同一例患者，以上检测指标有着不同的检出率，反映出其心脏结构改变是不同步于肺动脉压力变化的，此结果与相关研究[4]相一致。

通过三尖瓣返流压差对右室收缩压进行测量的准确性较高，并且在右室流出道肠道无阻的基础上，右室收缩压与动脉收缩压相等[5]。通过结果2 可以看出，48例CDE 测定的PH 值均没有以上限制条件，通过此方式能够把PH 程度准确检测出来，这对于及早诊断CPM 有着非常重要的意义。又因为评价肺血管反应性以及药物疗效的指标是肺动脉压力的变化，那么定期治疗后对肺动脉压力的变化进行定期复测就显得非常重要。结果3 显示，在22例通过CDE 做不出明确诊断的患者当中，1例为全心扩大，检查中只对检查了左心衰的表现而对右心系统病变进行了忽略。1例为PA 增宽、1例为RVAW 增厚，这3例患者不能对CPM 确诊的因素为：第一例除了一项诊断条件之外，显示其它条件均不满意；第二例有着较差的图像显示质量，三尖瓣口返流压差比较低；第三例尽管已经被TR 检测出来，但SPAP 在30mmHg 以下，也不能确定PH 值，因此诊断不出CPM。其余2例分别为TV 返流和心包积液患者，其右室前壁增厚并且有着较强的回声，不容易检测出TR。

在对CPM 患者的预后进行判断上，PH 是一个重要决定因素。相关研究[6]表明，如果患者有合并PH 的慢性支气管炎，那么就会降低存活率；存活率与肺动脉压成反比关系，当平均肺动脉压（MPAP）在45 mmHg 以上时，10%的患者只能存活5年。在本研究由CDE 确诊的48例肺心病患者当中，42例患者的SPAP 在36 mmHg 以上，其中死亡3例，3例患者最后一次通过CDE 探及到的SPAP 都＞47mmHg，其存活年限分别为6年、5年和2年，也就说说在确诊肺心病之后，患者存活5年的有2例，占4.76%（2/42），这与相关研究的报道的10%～15%有不一致的情况，很有可能是因为患者术前检查未发现慢性支气管炎症状，而在后期康复治疗中，出现慢性支气管炎症状，影响患者存活率。

当前，大量临床实践均已证实在肺心病的诊断上，彩色多普勒超声心动图有着非常高的临床价值，并得到了普遍应用。其在对脏器进行检查的基础上，还能够对血管疾病以及解剖结构进行检查，多用在检查主动脉、颈动脉和下肢动静脉当中。通过利用彩色多普勒超声心电图对肺心病进行诊断，可以对患者的病症进行预先了解，早期实施相对应的治疗。此技术能够准确与简便地对PH 进行估测以及对肺心病做出诊断，有着较强的重复性，在对临床治疗的指导上有着非常重大的意义

[1]骆志鹏,朱和熙,王天文,等.肺源性心脏病合并冠心病的临床特点分析[J].医学理论与实践，2013，26(6)：739-740.

[2]罗慰慈.现代呼吸病学[M].北京：人民军医出版社，1997：337，320，348，701，685.

[3]苏润坤.肺心病缓解期M 型超声心动图与心电图的诊断分析[J].当代医学，2013，19(7)：47-48.

[4]陆霓虹,杨蕤,杨继群,等.COPD 并肺心病心力衰竭hs-CRP、BNP 检测临床意义分析[J].临床肺科杂志，2013，18(2)：278-279.

[5]吴明君,刘畅,付秀婷.彩色多普勒超声心动图对先天性肺静脉狭窄的诊断价值[J].中华医学超声杂志（电子版），2012，9(7)：44-45.

[6]马宝,黄风珍,更桑.彩色多普勒超声心动图诊断肺栓塞28例分析[J].临床荟萃，2009，24(10)：896-897.

[7]纳丽莎,王波,袁宁,等.彩色多普勒超声心动图诊断肺心病的临床价值[J].宁夏医学杂志,2011（6）:330-331.