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彩色多普勒超声心动图诊断肺心病的临床意义分析

2014-01-10杨雪梅

中国卫生产业 2014年23期
关键词:右室肺心病心动图

杨雪梅

云南省曲靖市中医医院功能科,云南曲靖 655000

肺心病又称为阻塞性肺气肿性心脏病(CPM),是指肺部胸廓出现慢性病变而使得肺循环阻力增高,造成肺动脉高压以及右心室肥大,伴有抑或不伴有右心衰竭的一类心脏病[1]。由于肺心病是通过慢性广泛性肺胸病发展而来,并混杂着呼吸以及循环系统的症状,难以进行早期诊断。而CDE(彩色多普勒超声心动图)能够对动态心脏的运动、结构以及血流动力学特征进行直接观察,以此对左右心室心功能情况进行估测,加上其有着测量高速血流的能力,能够对心血管系统中狭窄、分流以及返流性病变进行定量分析,与临床资料相结合即可对CPM 进行确诊。为了分析彩色多普勒超声心动图诊断肺心病的临床意义,本文以2009年4月—2012年4月我院收治的70例肺心病患者作为研究对象并进行回顾分析,分析结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年4月—2012年4月我院收治的肺心病患者70例,均行彩色多普勒超声心动图(CDE)诊断,并将其设为分析组,男性患者48例,女性患者22例,年龄在24~85 岁之间,平均为64.3 岁。支气管哮喘、慢性支气管炎以及阻塞性肺气肿等慢性阻塞性肺病是主要病因。选取同期来我院做检查的健康人员50例作为对照组,其中26例男,14例女,年龄段是23~76 岁,平均年龄是(55.3±6.1)岁。两组患者的基本资料无显著差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断方式

使用日本阿洛卡公司生产的α7 型仪器,2.5 MHZ 为探头频率。对各个切面进行常规探查并并对每一个腔室的内径进行准确测量。启动CDFI(彩色多普勒血流显像)对SPAP 进行测量。以三次测量的平均值作为测量的指标。参照全国第三次肺心病专业会议所制定的ME 诊断肺心病标准[2]对本研究的测量治疗进行对比分析。通过CDFI 技术对TV(三尖瓣)与ΔPGTV(返流压差)进行检测,依照计算公式肺动脉收缩压(SPAP)=返流压差(ΔPGTV)+PGRA来对SPAP 进行估测。PH 的诊断以SPAP≥30 mmHg 为标准。

1.3 统计学方法

使用SPSS 15.0 数据统计软件包进行统计处理,计量资料记作()形式,行t 检验,计数资料百分数形式,行χ2检验,用P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组二尖瓣口血流参数室壁厚度和左房内径对比

分析组的二尖瓣血流频谱出现异常,在A 峰速以及A/E 值上,分析组要显著高于健康对照组(P<0.05);在E 峰速上,分析组要低于健康对照组(P<0.05);在左房内径以及室壁厚度上,分析组要高于健康对照组(P<0.05)。结果见表1。

2.2 CED 诊断肺动脉高压(PH)情况分析

在CDE 确诊的48例肺心病患者当中,42例患者的PH 被测定,占87.5%,其SPAP 在36 mmHg 以上,其余6例PH 患者的肺动脉收缩压≥32 mmHg 并>36 mmHg,占14.3%。

2.3 22例通过CDE 做不出明确诊断情况分析

在本研究中,通过CDE 不能诊断肺心病的有22例,其诊断的结果主要为:16例患者的左室舒张功能(LVDF)降低,占总病例的72.7%,3例左室收缩功能(LVSF)降低,占总病例的9.52%,其中PA 增宽、RVAW 增厚和全心扩大伴瓣膜返流各1例,其余2例分别为TV 返流和心包积液(少量)。

表1 两组二尖瓣口血流参数室壁厚度和左房内径对比

3 讨论

肺心病多由慢性哮喘性支气管炎,老年性支气管炎,哮喘、支气管扩张,慢性肺结核,肺气肿及尘肺等慢性肺疾患而致的心脏病。多发于我国北方高原地区、山区以及农村[3]。由于慢性广泛性肺部病变破坏了肺组织,代之以纤维组织或反复急、慢性炎症造成肺气肿及肺动脉血管壁增厚等改变,导致肺动脉高压,使右室压力负荷加重,造成右心室扩大及功能人不全,右心室肥厚,肌小梁肥大,右室流出道壁厚在5 mm 以上,右室重量加大。呼吸功能欠佳,通气和换气功能障碍。肺心病有缓解期与急性发作期,要分别对待。本研究中,有结果1 可以看出,分析组的二尖瓣血流频谱出现异常,在A 峰速以及A/E 值上,分析组要显著高于健康对照组(P<0.05);在E 峰速上,分析组要低于健康对照组(P<0.05);在左房内径以及室壁厚度上,分析组要高于健康对照组(P<0.05)。针对同一例患者,以上检测指标有着不同的检出率,反映出其心脏结构改变是不同步于肺动脉压力变化的,此结果与相关研究[4]相一致。

通过三尖瓣返流压差对右室收缩压进行测量的准确性较高,并且在右室流出道肠道无阻的基础上,右室收缩压与动脉收缩压相等[5]。通过结果2 可以看出,48例CDE 测定的PH 值均没有以上限制条件,通过此方式能够把PH 程度准确检测出来,这对于及早诊断CPM 有着非常重要的意义。又因为评价肺血管反应性以及药物疗效的指标是肺动脉压力的变化,那么定期治疗后对肺动脉压力的变化进行定期复测就显得非常重要。结果3 显示,在22例通过CDE 做不出明确诊断的患者当中,1例为全心扩大,检查中只对检查了左心衰的表现而对右心系统病变进行了忽略。1例为PA 增宽、1例为RVAW 增厚,这3例患者不能对CPM 确诊的因素为:第一例除了一项诊断条件之外,显示其它条件均不满意;第二例有着较差的图像显示质量,三尖瓣口返流压差比较低;第三例尽管已经被TR 检测出来,但SPAP 在30mmHg 以下,也不能确定PH 值,因此诊断不出CPM。其余2例分别为TV 返流和心包积液患者,其右室前壁增厚并且有着较强的回声,不容易检测出TR。

在对CPM 患者的预后进行判断上,PH 是一个重要决定因素。相关研究[6]表明,如果患者有合并PH 的慢性支气管炎,那么就会降低存活率;存活率与肺动脉压成反比关系,当平均肺动脉压(MPAP)在45 mmHg 以上时,10%的患者只能存活5年。在本研究由CDE 确诊的48例肺心病患者当中,42例患者的SPAP 在36 mmHg 以上,其中死亡3例,3例患者最后一次通过CDE 探及到的SPAP 都>47mmHg,其存活年限分别为6年、5年和2年,也就说说在确诊肺心病之后,患者存活5年的有2例,占4.76%(2/42),这与相关研究的报道的10%~15%有不一致的情况,很有可能是因为患者术前检查未发现慢性支气管炎症状,而在后期康复治疗中,出现慢性支气管炎症状,影响患者存活率。

当前,大量临床实践均已证实在肺心病的诊断上,彩色多普勒超声心动图有着非常高的临床价值,并得到了普遍应用。其在对脏器进行检查的基础上,还能够对血管疾病以及解剖结构进行检查,多用在检查主动脉、颈动脉和下肢动静脉当中。通过利用彩色多普勒超声心电图对肺心病进行诊断,可以对患者的病症进行预先了解,早期实施相对应的治疗。此技术能够准确与简便地对PH 进行估测以及对肺心病做出诊断,有着较强的重复性,在对临床治疗的指导上有着非常重大的意义

[1]骆志鹏,朱和熙,王天文,等.肺源性心脏病合并冠心病的临床特点分析[J].医学理论与实践,2013,26(6):739-740.

[2]罗慰慈.现代呼吸病学[M].北京:人民军医出版社,1997:337,320,348,701,685.

[3]苏润坤.肺心病缓解期M 型超声心动图与心电图的诊断分析[J].当代医学,2013,19(7):47-48.

[4]陆霓虹,杨蕤,杨继群,等.COPD 并肺心病心力衰竭hs-CRP、BNP 检测临床意义分析[J].临床肺科杂志,2013,18(2):278-279.

[5]吴明君,刘畅,付秀婷.彩色多普勒超声心动图对先天性肺静脉狭窄的诊断价值[J].中华医学超声杂志(电子版),2012,9(7):44-45.

[6]马宝,黄风珍,更桑.彩色多普勒超声心动图诊断肺栓塞28例分析[J].临床荟萃,2009,24(10):896-897.

[7]纳丽莎,王波,袁宁,等.彩色多普勒超声心动图诊断肺心病的临床价值[J].宁夏医学杂志,2011(6):330-331.

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