子宫颈癌发病年轻化的临床分析

林月丽 尹 晶

福建省漳州市中国人民解放军175 医院妇产科，福建漳州 363000

子宫颈癌作为常见的妇科恶性疾病，其发生年龄多在35～39岁，以及60～65岁之间，严重影响着妇女的生命和身体健康。近些年来，随着对其发病年龄的分析，有年轻化发展的趋势，尽管在医学检查上广泛采用宫颈细胞涂片的方式来筛查宫颈癌的早期症状，使其致病率和病死率有所下降，但对其部分易复发的临床观察应该引起足够的重视。结合国外文献，对于年龄小于35岁的子宫颈癌患者称为年轻妇女宫颈癌，本文结合我院自2008年2月—2012年4月期间，收治的38例年轻妇女子宫颈癌患者进行临床和病理分析，并从其临床特点、诊治方法和治疗效果等方面进行回顾性分析。

1 临床资料

从我院收治的年轻妇女子宫颈癌患者数量与同期宫颈癌患者总数的对比分析可知，近4年来年轻妇女子宫颈癌患者的发病率曾现波动中上升的趋势，其值范围为25.80%～29.26%之间，如下表1 所示。

表1 2008—2012年年轻妇女及同期女子宫颈癌患者数度月验化

1.1 对年轻妇女子宫颈癌的年龄段分析

18～20岁为2例（占5.26%），21～25岁7例（占18.42%），26～30岁12例（占31.57%），31～35岁为17例（占44.73%），平均年龄31.84岁。

1.2 对年轻宫颈癌患者的初次性生活年龄的分析

20岁以下有9例（占23.68%，其中17岁1例，18岁3例，19岁4例，20岁1例），21～25岁之间有18例（占47.36%），25～30岁有10例（占26.31%）,30岁以上者为0例，无性生活史1例（24岁）。

1.3 对年轻妇女宫颈癌患者的生育状况进行分析

未孕者有3例，孕1～3 次者19例，孕4～8 次者15例，平均孕次为5 次，未生育者有9例，生育1 次者有22例，生育2 次者有7例，最小生育年龄为20岁（2例），平均产次为1 次，流产1 次者12例，流产2～3 次者17例，流产4～7 次者9例，平均流产次数为2.49 次。

1.4 对年轻妇女宫颈癌患者进行分期判定

结合当前国际妇产科联盟对宫颈癌患者的临床分期标准来看，本论文研究的38例患者中间，其分期状况如下，0 期（原位癌）患者21例（占55.26%），Ia 期患者5例（占13.15%），Ib 患者4例（占10.52%），IIa 期患者4例（占10.52%），IIb 期患者2例（占5.26%），III 期患者2例（占5.26%）。

1.5 对年轻妇女宫颈癌患者既往病史进行分析

在38例患者中，宫颈糜烂患者有14例，非特异性阴道炎患者有6例，滴虫性阴道炎患者有8例，霉菌性阴道炎患者有4例，尖锐湿疣患者有3例，子宫肌瘤患者有3例。

2 临床结果分析

2.1 从临床表征上进行诊断分析

在对38例年轻妇女子宫颈癌患者的临床表征进行分析可知，其中接触性阴道出血患者为17例（占44.73%），患者病程期为37d～19 个月不等。阴道不规则出血患者为11例（占28.94%），其它病变患者有4例（包括1例未婚女性盆腔包块），白带增多者2例，阴道不规整排液且有恶臭者2例，下腹疼痛者2例。从患者中有合并症者19例，其中附件炎3例，重度贫血4例，卵巢囊肿2例，子宫肌瘤4例，阑尾炎2例，中期妊娠3例，腹水1例。对38例患者进行妇科全面检查结果为I 度宫颈糜烂3例，II 度宫颈糜烂6例，三度宫颈糜烂5例，宫颈糜烂患者共计14例，糜烂类型分别有溃疡性3例，菜花型6例，盆腔包块1例(多发实行占位12.3cm×8.79cm×12.03cm)，其它类型4例。通过对38例患者进行宫颈活检，均证实为宫颈癌。在手术前进行宫颈活检14例，其中对薄层液基细胞学检查发现有异常，行阴道镜活检10例，单纯巴氏涂片检查2例，巴氏涂片+阴道镜活检3例，无性生活患者进行B 超检查1例。手术前后病理符合者30例，不符合4例，其中有2例属于组织学分级不符合，2例因重度增生而上升为原位癌，3例未作手术，1例无性生活剖腹检查并证实。

2.2 采取的治疗方法和原则

结合不同年龄患者的临床分期特征和对生育功能的需求，从而确定相应的治疗方法和措施。主要方法如下。对于0 期患者：行宫颈锥切术患者11例，行全子宫切除术8例，其中1例经阴道实施全子宫切除术，2例行扩大子宫全切术。对其中1例锥切术后的患者进行病理显示，有一处上切缘内瘤变，并采取腹腔镜下行子宫全切除。对于I 期患者：其中Ia 期患者中3例行广泛性子宫切除术，其中两例合并双侧卵巢移位术；Ib 期患者中3例广泛性子宫切除术，其中有2例行右侧卵巢移位术，有2例实施二次手术，先行剖宫取胎术，17 d 后行广泛性子宫切除术，并实施右侧卵巢移位术。对于Ⅱ期患者：其中IIa 期患者有4例实施广泛性子宫切除术，并伴有右侧卵巢移位术；IIb 期有3例未做手术；III 期患者中有1例行放射治疗在行手术，1例未婚B 超检查为分化鳞癌，因经济原因放弃治疗。对手术后采取放化辅助治疗的8例患者，其化疗方案为平阳霉素+顺铂+长春新碱，也有顺铂+5-氟脲嘧啶。

3 临床讨论

3.1 对年轻宫颈癌发病率升高趋势的分析

对宫颈癌的发病原因的分析，目前尚无定论，从临床观察与病理分析来看，很多学者结合其症状反应和病源，多认为与早婚、早育、宫颈糜烂、性生活紊乱、以及生殖健康问题，女性生殖保护意识不强，男性包皮垢的感染等，再加上社会发展下对个人精神因素的影响，导致性激素失调等。从近些年来对我院收治的宫颈癌患者的临床统计分析中可知，从年龄段的划分上，年轻妇女的临床发病率呈现波动中有上升的趋势发展，总结其致病因素，主要有以下几种认识。

①年轻女性免疫力发展不成熟。由于HPV 病毒感染的危害已经证实，特别是HPV16，HPV18 对女性宫颈癌的致病因素是关键危害，从女性的性经历和年龄的不断增长，其生殖系统会逐渐发育成熟并具有局部或整体的抗病能力，而年轻女性由于其自身的免疫力还未经致敏，极易受到HPV 病毒的感染，特别是年龄在18～26岁之间的女性，因性活跃而导致HPV 感染率上升。

②性传播疾病与性行为紊乱关系紧密。随着性观念的开放，对各类因性行为而造成病原体感染的患者越来越多，从本研究中的38例年轻妇女宫颈癌患者中，有过性生活紊乱史的患者约占34.56%。

3.2 对年轻妇女宫颈癌患者的临床特征的诊治

从本研究中的38例年轻妇女宫颈癌患者的随访中，有5例患者曾被误诊为宫颈糜烂，而采用激光治疗后，因病变发展而错失有效治疗的时机，与年龄较大的妇女宫颈癌患者的临床表现相对比分析，年轻妇女宫颈癌患者更容易表现为接触性出血而致，或者作为首发症状，因此在对接触性出血患者进行检查确诊时，无论其宫颈表面是否有病变症状，都需要进行阴道细胞学的检查，以帮助对宫颈癌的确诊。

需要说明的是，在对年轻妇女进行确诊检查中，本研究侧重通过薄层液基细胞学检查、巴氏涂片检查来进行症状异常分析，并结合阴道镜下活组织检查，通过对碘染色不着色区进行活检，从而对宫颈癌检出率具有较高的医学意义。在对38例年轻妇女宫颈癌患者进行入院检查时，有1例患者出现停经4 个月，被认为早孕先兆，而阴道出现不规则流血近3 个月，进行保胎治疗，却检查出宫颈有菜花状肿物，其直径约5 cm，通过进行阴道窥器检查，确诊为宫颈癌变。因此，即使在妊娠早期或者妊娠期，一旦出现阴道出血等症状，要及时进行常规阴道检查，以免出现误诊或漏诊。

3.3 对年轻妇女宫颈癌患者的治疗方法

在对年轻妇女宫颈癌患者进行治疗方案选择时，需要结合患者的实际情况，并从患者对卵巢及生育功能的需要上来全面分析，并提供针对性的治疗方案。常见的治疗方案有手术治疗、化疗和放疗等综合治疗，而对于年轻妇女宫颈癌患者来说，对生育功能的需要是迫切而现实的，而对于医学治疗来看则是一个值得探讨的话题。

从女性宫颈淋巴的引流方向来看，主要有髂淋巴结和宫旁淋巴结，对于宫颈癌患者的卵巢发生移位的现象比较少，而腺癌发生卵巢移位的可能性比较大，因此，对于年轻妇女宫颈鳞癌患者来说，在确诊肿瘤直径＜3cm 时，可以行根治术，并行卵巢移位来确保女性卵巢功能，而且是安全和有效的。所以，对于年轻妇女患者来说，对卵巢功能的保留有助于提升宫颈癌患者的生活质量。从本研究中38例年轻妇女宫颈鳞癌患者的治疗过程分析，在进行具体设定治疗方案时还应该强调个体化治疗原则，从38例年轻妇女宫颈癌患者的治疗中，有33例（占86.84%）患者实施保留卵巢，10例子宫颈癌患者在行广泛性子宫切除术的同时，对其中2例患者进行了双侧卵巢移位术，8例行右侧卵巢移位术，手术后无发生卵巢移位问题。从对24例患者的雌激素水平进行随访并检查，表现均为正常，其余14例患者因其他原因未能就其激素水平进行有效检查。

由此观之，对于年轻女性宫颈癌患者来说，从卵巢功能的保持上可有助于提高患者手术后的生活质量[4]，但却受到术后放疗的影响，尤其是对盆腔的放射性照射，为此，从本研究中的11例原位癌患者行宫颈锥切术，并对患者保留其生育功能，通过对其进行随访和及时的术后病理检查，以观察期切缘情况，从而来判断手术是否成功。

3.4 对年轻妇女宫颈癌的有效筛选和预防

从过去对宫颈癌发病率多发生在中老年妇女的观念中，必须重新审视和认真对待各类年轻妇女宫颈癌的早期诊断和筛选工作，从对宫颈癌的治疗来看，及早发现宫颈癌病变是提高宫颈癌患者治疗效果的关键，特别是对于容易误诊为宫颈糜烂的临床症状，要及时通过宫颈刮片细胞学检查或宫颈活检，以避免误诊的发生。同时，加强对卫生教育的宣传，提高生殖系统安全防护意识，特别对于妇女要进行定期的妇科病普查，及时治疗、重视预防。

[1]Eliiott PM，Tattersall MH，Coppleson M，et a1.Changing character of cervical cancer in young women[J].Br Med J，1989，298：288-290.

[2]廖秦平.宫颈癌病因学研究新进展[J].中国妇产科临床杂志，2003，4(4)：243.

[3]赵恩锋，张全，王彤，等.人乳头瘤病毒与液基细胞检测法在宫颈癌前病变诊断中的意义[J].中国体视学与图像分析，2005，10 (2)：90-93.

[4]张美琴，陈鸣之.年轻妇女宫颈癌174例临床及预后分析[J].中华妇产科杂志，2003，38(11)：689-693.