乙肝肝硬化合并脾亢脾切除术后应用恩替卡韦的疗效分析

顾学云

云南昆明市东川区中医医院内科，云南昆明 654100

乙肝肝硬化（即HBV-liver cirrhosis）在临床当中经常伴有脾功能亢进或门脉高压症状[1]，对患者进行脾切除术后，患者的脾亢情况能够得到明显的改善，但却对乙肝肝硬化的病情发展无法控制。本次研究针对这一情况，选取70例乙肝肝硬化合并脾亢行脾切除术的患者，旨在分析恩替卡韦应用与脾切除术后的临床治疗当中的抗HBV 效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取70例乙肝肝硬化合并脾亢的患者作为本次的研究对象，其中男性患者42例，女性患者28例，年龄范围在32～65岁之间，平均年龄为（52±3）岁，病程范围在5～30年之间，平均病程为（15±1）年。两组患者从性别、年龄、病情、病程等一般资料进行对照比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组35例患者采用常规综合治疗方法，根据患者的临床表现适时进行脾脏切除术。

研究组35例患者在对照组的基础上，于脾脏切除术后给予0.5mg/d 恩替卡韦进行口服治疗，疗程均为48 周以上。研究组所有患者在治疗前需将所有细节告知患者及其家属，并需要签署治疗同意书[2]。

1.3 观察指标

对两组患者分别对治疗前、治疗12 周后以及治疗48 周后进行肝功能（包括ALT、AST、ALB、TBil）、HBV-DNA 定量、外周血细胞以及并发症等情况的观察。测定肝功能采用自动生化分析仪，检测HBV-DNA 采用PCR 荧光定量法。

1.4 统计学处理

本次研究当中的所有数据均采用SPSS 17.0 统计软件进行处理，计量资料表示采用（），P＜0.05 表示差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 血清病毒学指标比较

两组患者治疗12 周后，研究组HBV-DNA 阴转率为77.14%，对照组HBV-DNA 阴转率则为8.57%；治疗48 周后，研究组HBV-DNA 阴转率为88.57%，对照组HBV-DNA 阴转率为5.71%，研究组与对照组相比明显较高，差异明显具有统计学意义（P＜0.01），具体数据见表1。

表1 两组患者不同治疗时间后HBV-DNA 阴转率比较（%）

2.2 血清生化指标比较

两组患者治疗48 周后，在血清各类生化指标改善方面，研究组与对照组相比明显占优，组间差异明显具有统计学意义（P＜0.01），具体数据见表2。

表2 两组患者不同治疗时间生化指标比较

2.3 外周血细胞变化比较

两组患者治疗12 周后，两组患者的外周血细胞均有不同程度的回升，但是与治疗前相比差异仍不显著（P＞0.05）；治疗48 周后，研究组外周血细胞升高程度较明显（P＜0.04），对照组在PLT与WBC 方面与治疗12 周后相比差异不显著（P＞0.05），组间对照比较差异具有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表3。

表3 两组患者治疗前后外周血细胞变化比较

2.4 Child-Pugh 评分变化比较

治疗前研究组Child-Pugh 分数为（7.3±1.4），对照组为（7.2±2.1），组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗48 周后研究组为（5.2±1.3），对照组为（7.1±3.4），组间比较差异明显具有统计学意义（P＜0.01）。

2.5 并发症比较

研究组35例患者当中出现2例腹水、1例消化道出血，并发症发生率为8.57%；对照组35例患者当中出现1例肝性脑病、3例肝癌、5例上消化道出血以及3例腹水，并发症发生率为34.29%，组间差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

恩替卡韦应用于乙肝肝硬化合并脾亢行脾切除术后的治疗当中，临床效果显著，安全性高，可以作为长期抗病毒药物进行临床应用，实验中并发症发生率为34.29%，组间差异明显具有统计学意义，具有临床推广的价值

在乙肝肝硬化的临床当中，脾功能亢进为常见的并发症，这种症状会造成患者外周细胞呈明显下降的趋势，并有可能引发出血、发热以及感染等严重并发症，对患者的生命安全造成威胁。在目前的临床治疗当中，以外科脾脏切除术为治疗肝硬化并发脾大脾亢的主要手段，对于肝功能Child-Pugh 评分C 级以上的患者临床疗效显著[3]。

虽然通过脾切除术能够有效纠正脾功能亢进，但对于乙肝病毒所造成的肝脏炎症仍然存在，乙肝肝硬化的病情仍继续发展，因此，行乙肝肝硬化脾切除术后对于抗乙肝病毒的疗效应予以足够的重视。本次研究当中采用环戊基鸟嘌呤核苷类似物-恩替卡韦进行抗HBV 治疗，能够有效对HBV-DNA 形成抑制作用，在研究组患者进行48 周治疗后，临床各项指标均有显著改善，且安全性较高，适合患者长期服用，副作用、并发症以及不良反应较少，具有临床应用及推广的价值与意义。

[1]邓美海，汤照峰，许瑞云.脾切除术与脾动脉栓塞术治疗肝硬化脾亢疗效的比较[J].中国现代医学杂志，2006，16（12）：1858-1863.

[2]张蓉，王秀燕.阿德福韦酯治疗YMDD 变异的失代偿期乙型肝炎肝硬化临床观察[J].实用肝脏病杂志，2007，10（5）：309-310.

[3]中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南[J].临床肝胆病杂志，2011，27（1）：1-16.