急性肺栓塞所致右心功能不全的CTPA诊断作用探讨

王健 高万勤 关文华 陈殿森

河南科技大学第一附属医院门诊楼一楼放射科，河南洛阳 471003

本文将对我院自2012年1月1 日—2012年12月31 日前来就诊的19例急性肺栓塞所致右心功能不全患者进行临床研究，从而探讨CTPA 用于诊断急性肺栓塞所致右心功能不全疾病临床效果，为提高此类患者诊断正确率提供有效依据，使患者得到及时治疗，保障患者生命安全，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共选取急性肺栓塞所致右心功能不全患者19例，其中男性16例、女性6例，患者年龄在33～71岁之间，平均年龄（56.31±2.15）岁，所有患者均符合世界卫生组织（WHO）关于急性肺栓塞所致右心功能不全诊断标准。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 指定1～2 名具有专业知识及丰富经验的临床医学影像医师对19例急性肺栓塞所致右心功能不全患者进行CTPA 及超声心动图检查。观察并记录患者采用不同方法所得检查结果，给予统计学分析，得出结论。

1.2.2 检查方法 ①选用美国通用公司（GE）生产的型号为Highspeed CT 扫描仪19例急性肺栓塞所致右心功能不全患者进行CTPA 检查，指导患者取仰卧位，根据患者呼吸情况选择深吸气后屏气检查或浅慢呼吸状态时进行检查，扫描方向自头侧至足侧，扫描范围概括整个肺野。进行CT 平扫时将扫描层厚与扫描层距均设定为10mm；进行CTPA 扫描参数为矩阵512×512，电流200～250mA，电压120～140kV，将所得图像以层厚1mm、层间隔1mm在工作站进行重建后得到CTPA 图像。进行CTPA 检查时需对患者注射造影剂，选用非离子型造影剂（常规为欧乃派克或优维显），剂量为100mL，利用高压注射剂经患者前壁静脉将造影剂注入患者体内，注射速度为每3.5～4mL/s，一般情况下于12～15s 内完成注射；②采用美国GE 公司生产的型号为Voluson 730ProV 超声诊断仪对19例急性肺栓塞所致右心功能不全患者进行超声心动图检查[1]。

1.3 统计学方法

所有数据均使用SPSS 13.0 软件包进行统计学分析，对于计量资料用（）表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

19例急性肺栓塞所致右心功能不全患者采用CTPA 与超声心动图检查结果对比分析，具体情况见表1。

表1 19例急性肺栓塞所致右心功能不全患者采用CTPA 与超声心动图检查结果对比分析[n（%）]

由表1 可知，急性肺栓塞所致右心功能不全患者经CTPA 检查阳性率为89.47%，显著高于经超声心动图检查结果阳性率73.68%，且P＜0.05，对比结果差异具有统计学意义。

3 讨论

急性肺栓塞，即acute pulmonary embolism，简称APE，是临床常见的心血管疾病之一，特点为发病率及死亡率均较高，研究表明，急性肺栓塞患者若未得到及时有效的治疗措施，将可能继发肺动脉高压，增加右心室后负荷，最终导致右心室功能不全[2]。右心室功能不全，即right ventricular dysfunction，简称RVD，是临床较为严重的心脏疾病，患者右心室将出现衰竭或循环衰竭，且常于入院治疗后几小时致死，严重威胁患者生命安全。因此，临床正确确诊急性肺栓塞所致右心功能不全患者病情，并给予及时治疗措施，是保障患者生命安全的关键因素[3]。

研究表明，超声心动图（简称UCG）是目前常用的急性肺栓塞所致右心室功能不全诊断方法，但其对于病情较重的肺栓塞患者诊断正确率并不理想，且患者若出现外伤、明显水肿、肥胖及呼吸窘迫等情况，使用超声心动图将影响检查结果，造成误诊、漏诊等情况贻误患者治疗时机。随着临床医学影像技术的不断发展，CT 血管成像技术（简称CTPA），已得到临床推广使用，是目前应用于诊断的有效方法。急性肺栓塞所致右心室功能不全CTPA 检查特点：患者肺动脉腔内可见明显充盈缺损，且该充盈缺损表现为中心性或偏心性，相应血管管径根据患者实际情况可表现为增粗或无变化；患者体内右心室出现增大，或室间隔发生异常移位[4]。

本文研究可知，使用CTPA 检查急性肺栓塞所致右心功能不全患者可获得较为满意的诊断正确率（阳性率89.47%），从而使临床医师及时确诊患者病情，给予有效治疗，降低患者病死率，提高患者生活质量及生命安全，值得临床推广应用。

[1]王东东，张通，吴新彦，等.急性肺栓塞血气及CTPA 诊断分析[J].中国中西医结合影像学杂志，2010(5):420-422.

[2]王浩，王刚，周怀琪，等.多层螺旋CTPA 对急性肺栓塞所致右心功能不全的研究进展[J].国际医学放射学杂志，2012，35(1):35-38.

[3]梁伟军，彭毅强，杨红忠，等.经CTPA 确诊肺栓塞病例35例临床分析[J].临床肺科杂志，2012，17(10):1882-1883.

[4]王刚，王浩，卢星如，等.MSCTPA 对肺栓塞患者右心功能的诊断价值[J].医学影像学杂志，2012，22(9):1444-1448.