中西医结合治疗对脓毒症患者的心脏保护作用

杜秋芬

宣威市中医医院急诊科，云南曲靖 655400

脓毒症属于临床当中的常见危重症状，一般是指因感染而引发的全身性炎症反应。患者在患有脓毒症后会对全身器官造成大面积损害，而临床常见的损害器官为心脏，一旦出现了心肌方面的损坏，预后时恶化程度明显，速度极快，死亡率高达70%左右，因此在脓毒症的预防以及治疗过程当中所造成的心肌损伤为脓毒症临床治疗的重要目标之一[1]。本次研究选取66例脓毒症患者，并对其中的半数患者采用中西医结合治疗的方法，旨在探讨这种方法在临床治疗当中对于脓毒症患者的心脏保护作用，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取66例脓毒症患者作为本次的研究对象，所有患者均符合国际脓毒症定义会议当中对于脓毒症的诊断标准。休克、多器官功能障碍综合征（即MODS）以及合并有心血管、肝、肺、肾、血液系统、恶性肿瘤、内分泌系统以及较为严重的原发性疾病患者，不纳入本次研究病例当中。66例患者当中男性患者35例，女性患者31例，年龄范围在40～75岁之间，平均年龄为（58±2）岁。将全部患者平均分为对照组与研究组各33例患者，两组患者从性别、年龄、病情、病程等一般资料方面进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：采用常规西医的对症、抗感染以及补液治疗，治疗期间不应用任何的中医药或中成药。患者入院后即开始应用抗生素进行治疗，初期可根据患者临床表现选择适宜的抗生素，随后根据患者的各项指标检验的具体数据以及临床病情变化，对抗生素的应用剂量进行调整。

研究组：在对照组的治疗基础上，增加中药汤剂的应用，药方为：地龙、川芎、郁金、栀子、黄芩、石膏、黄连、丹参、连翘、金银花、牡丹皮、板蓝根以及生地黄[2]。药物剂量按患者临床表现进行调整，1 剂/d，通过水煎后早晚2 次分服或鼻饲，期间停用任何其他中医药或中成药。两组患者一个疗程均为7 d，对期间用药情况以及患者临床表现进行严密观察。

1.3 检测指标

对两组患者入院治疗当天、治疗3 d 后及7 d 后分别抽血，对患者的NT-ProBNP、hs-cTnT、CK-MB 以及LVEF等指标进行检测；入院治疗当天以及治疗7 d 后，分别对患者进行APACHEⅡ评分。

1.4 统计学处理

本次研究当中的所有数据均采用SPSS 17.0 统计软件进行处理，均数表示采用（），P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者CK-MB 以及hs-cTnT 比较

两组患者入院治疗3 d 后，研究组CK-MB 值与对照组相比稍低，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；入院治疗7 d 后，治疗组CK-MB 值与对照组相比较低，组间差异具有统计学意义（P＜0.01）。入院治疗3 d 后以及7 d 后，治疗组hs-cTnT 值与对照组相比较低，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表1。

表1 两组患者治疗前后CK-MB 以及hs-cTnT 比较

2.2 两组患者NT-ProBNP 以及LVEF 比较

两组患者入院治疗3 d 后及7 d 后，研究组NT-ProBNP 值与对照组相比较低，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。入院治疗3 d 后及7 d 后，研究组LVEF 值与对照组相比较低，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表2。

表2 两组患者NT-ProBNP 以及LVEF 比较

2.3 两组患者治疗前后APACHEⅡ评分比较

对两组患者入院治疗7d 后，研究组APACHEⅡ评分与对照组相比较低，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表3。

表3 两组患者治疗前后APACHEⅡ评分比较

3 讨论

在脓毒症的临床治疗当中，心肌损伤为最常见的并发症，临床发生率与致死率较高，但对其发生机制尚未明了，可能与心肌细胞凋亡、心肌线粒体受损、微循环障碍、心肌缺血、自主神经功能不全以及细菌毒素细胞因子的作用等多方面因素相关[3]。

在中医学当中，脓毒症属于“热病”范畴，认为脓毒症是由于严重的感染而导致热毒过盛，毒热入血，败血阻滞，血热互结，形成瘀血，且毒瘀并存。本次研究针对这一症状，选用以活血化瘀及清热解毒的药方为研究组的中药汤剂进行治疗[4]。研究结果表明中医汤剂应用于脓毒症的临床治疗效果显著，研究组患者CK-MB以及hs-cTnT 值与对照组相比较低，这表示通过中医治疗后，患者心肌损伤的程度得到了有效控制；研究组NT-ProBNP 以及LVEF值与对照组相比较低，这表示通过中医治疗后，患者心功能受损的程度明显降低，恢复速度加快；研究组患者APACHEⅡ评分与对照组相比明显减少，这表示研究组患者病情恢复较快，预后效果理想，致死率减少。两组患者治疗一个疗程后，组间差异更为显著[5]。

通过本次研究结果表明，中西医结合方法对脓毒症进行临床治疗，能够有效降低患者心肌受损的程度，改善患者的心功能，对于患者的病情控制、心脏的保护以及预后效果起到了良性的重要作用，具有临床应用及推广的价值与意义。

[1]余海洋，俞凤.脓毒症性心功能不全的发生机制[J].中国急救医学，2011，31（2）：173-177.

[2]林碧璇.牡丹皮的心血管系统药理研究及临床应用[J].中国实用医药，2011，6（19）：237-239.

[3]Wisnoski N,Chung C S,Chen Y,et al.The contribution of CD4+CD25+Tregulatory-cells to immune suppression in sepsis[J].Shock，2007

[4]刘明华，孙玉红，李茂.板蓝根提取物对小鼠免疫功能的影响[J].时珍国医国药，2012，23（6）：1346-1347.

[5]徐炜.脓毒症肺损伤（ALI/ARDS）患者外周血免疫指标Th1、Th2、HLADR 和Treg 的变化及中西医结合治疗[J].大连医科大学，2011.