胆汁反流性胃炎的治疗分析及影响因素探讨

谭永立

胆汁反流性胃炎主要是由胆汁反流造成的一种慢性胃炎，是临床常见的消化系统疾病，胆汁反流性胃炎约占胃炎的10%以上。胆汁反流性胃炎病因形成较复杂，且影响因素多，针对病因进行根治的难度很大，复发率较高［1］。为此，我们对胆汁反流性胃炎的治疗进行研究，对比使用伊托必利联合铝碳酸镁治疗的患者与使用多潘立酮联合铝碳酸镁治疗的患者在疗效及预后方面的差异，以期探索出疗效更佳的治疗方案，从而为本病的治疗提供借鉴和参考。研究取得理想结果，现报告如下:

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2010 年4 月～2013 年4 月间来院治疗胆汁反流性胃炎的128 例患者为研究对象，取得患者知情同意书，所有患者经胃镜检查诊断。胃镜检查显示，患者存在以下改变:胆汁反流量较多，幽门口松弛以及幽门口关闭不全，胃窦部蠕动明显减弱，部分患者镜下可见胃黏膜充血、糜烂、胆汁染色。将128 例患者按照简单随机化分组，既用现成的数据(本研究中用患者病历卡号)交替随机分配到观察组和对照组，每组均有64 例患者。观察组中男性患者31 例，女性患者33 例，年龄23～61 岁，平均年龄(43.47 ±4.57)岁;对照组中男性患者29例，女性患者35 例，年龄24 ～59 岁，平均年龄(44.23 ±4.76)岁。两组患者在性别比例、平均年龄、胃镜检查方面的差异无统计学意义(p ＞0.05)，组间具有可比性。本研究遵循临床试验的伦理学规定。

1.2 研究方法

治疗前两组患者均接受胃镜检查。参考相关文献［2-5］，制定治疗方法。观察组患者治疗方法为:观察组患者每天口服伊托必利三次(50 mg ×20 片/盒)，每次50 mg，同时每天嚼服铝碳酸镁三次(0.5 g ×20 片/盒)，每次1.0 g。伊托必利具有多巴胺D2 受体阻滞和乙酰胆碱酶抑制双重作用，药理作用是通过刺激内源性乙酰胆碱释放并抑制其水解而增强胃动力、促进胃排空;铝碳酸镁可①中和胃酸;②吸附和结合作用，利于修复溃疡面;③粘膜保护，加强胃粘膜屏障作用。对照组患者治疗方法为:对照组患者每天口服多潘立酮三次(10 mg ×30 片/盒)，每次10 mg，同时每天嚼服铝碳酸镁三次(0.5 g ×20 片/盒)，每次1.0 g。多潘立酮，即吗丁啉，直接作用于胃肠壁，可增强胃肠道蠕动，增强胃动力以促进胃排空。两组患者均接受连续4 W 的治疗，治疗完毕后即进行胃镜检查，并统计患者呕吐胆汁及腹痛症状消失时间。

1.3 研究指标及评价方法

参考相关文献［6-7］，制定研究指标。①疗效:疗效分为显效、好转、无效三个标准。显效标准为呕吐胆汁、腹痛症状完全消失，胃镜检查胃粘膜充血、糜烂、胆汁染色症状完全消失;好转标准为呕吐胆汁、腹痛症状减轻，胃镜检查胃粘膜充血、糜烂、胆汁染色症状部分消失或者改善;无效标准为呕吐胆汁、腹痛症状以及胃镜检查胃粘膜充血、糜烂、胆汁染色症状没有任何改善或恶化。计算有效率。②胃镜检查结果:观察患者胃黏膜是否存在充血、糜烂、胆汁染色症状。③呕吐胆汁和腹痛症状消失时间:统计两组患者呕吐胆汁和腹痛症状消失时间。

1.4 统计方法

所有数据经Epidata 双向核查输入计算机，使用SPSS17.0 进行统计分析，计量资料采用±s 表示，均数比较采用t 检验，率的比较使用χ2检验，α=0.05。

2 结果

2.1 疗效的比较

治疗后，观察组患者疗效为显效和好转的例数多于对照组，治疗有效率也较高，经χ2检验，有效率的组间差异具有统计学意义(χ2=4.20，p ＜0.05)。具体数据见表1。

表1 疗效的比较 n(%)

2.2 胃镜检查结果的比较

治疗前，观察组和对照组中胃粘膜有充血、糜烂、胆汁染色症状的患者所占比例无统计学意义(p ＞0.05)。治疗后，观察组中胃黏膜有充血、糜烂、胆汁染色症状的患者所占比例明显低于对照组，经χ2检验，组间差异具有统计学意义(p＜0.05)。具体数据见表2。

表2 胃镜检查结果的比较 n(%)

2.3 呕吐胆汁和腹痛症状消失时间的比较

观察组患者呕吐胆汁和腹痛症状消失时间早于对照组患者，组间差异具有统计学意义(p ＜0.05)。具体数据见表3:

表3 呕吐胆汁时间和腹痛症状消失时间的比较 (d，±s)

表3 呕吐胆汁时间和腹痛症状消失时间的比较 (d，±s)

组别胆汁呕吐消失时间腹痛症状消失时间观察组(n=64)7.34 ±1.286.25 ±0.98对照组(n=64)12.46 ±2.3711.48 ±1.34 t 值10.4125.40 p 值＜0.05＜0.05

2.4 不良反应

仅治疗组中出现口干和大便次数增多各一例且患者耐受，用药后2 ～5 日消失。

3 讨论

胆汁反流性胃炎的治疗方法较多［8-10］，本研究中使用伊托必利联合铝碳酸镁治疗，取得了较好的疗效。

张璋［11］等人提出，依托必利具有抑制乙酰胆碱酯酶(AchE)活性和阻断D2 受体的双重作用，一方面它能抑制AchE 而减少乙酰胆碱水解;另一方面又能阻断多巴胺D2 受体，使之释放内源性乙酰胆碱，故显使胃排空能力显著提高。又有研究指出［12］铝碳酸镁不但能中和胃酸，在酸性环境下还能选择性的结合胃中的胆汁酸，结合的胆汁酸进入碱性环境的肠内后释放出来单体胆汁酸，故不影响肝肠循环。多潘立酮，即吗丁啉，直接作用于胃肠壁，可增强胃肠道蠕动，增强胃动力以促进胃排空。而本研究显示，治疗后，观察组患者疗效为显效和好转的例数多于对照组，治疗有效率也较高，经χ2检验，有效率的组间差异具有统计学意义(p ＜0.05)，此结论与张璋等人的研究相符，也充分证明伊托必利联合铝碳酸镁对症治疗效果更好。杨静华等［13］人提出，伊托必利和铝碳酸镁两药联合可中和反流的胆酸而利于胃粘膜糜烂愈合，亦可减少胆酸反流。本研究中治疗前，观察组和对照组中胃粘膜有充血、糜烂、胆汁染色症状的患者所占比例无统计学意义(p ＞0.05);治疗后，观察组药物结合胆汁而降低胆汁对胃损伤和加强胃排空能力而减少胆汁回流的能力均优于对照组，观察组中胃黏膜有充血、糜烂、胆汁染色症状的患者所占比例明显低于对照组(p ＜0.05)，临床症状和经胃镜观察的病变改善效率、总有效率均明显优于对照组(p ＜0.05)，此结果与杨静华等人的研究结果一致，表明碳酸镁铝与胆汁结合，维持患者胃内正常生理环境，结合伊托必利加强胃排空胆汁的作用，明显减轻了胆汁对患者胃部的损害，促进了患者胃黏膜的好转和恢复，其治疗效果比对照组更为显著。观察组患者呕吐胆汁和腹痛症状消失时间早于对照组患者，组间差异具有统计学意义(p ＜0.05)。这表明伊托必利联合铝碳酸镁能及时改善患者呕吐胆汁和腹痛症状，促进患者的恢复。且两药联合使用的副作用少，仅出现口干和大便次数增多各一例且患者耐受，用药后2 ～5 日消失，故我们认为，伊托必利和铝碳酸镁联合用药治疗胆汁反流性胃炎是一种安全、高效、耐受的治疗方法。

综上所述，伊托必利联合铝碳酸镁治疗胆汁反流性胃炎的临床疗效好，有效率高，症状改善明显，可在临床广泛推广。

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