原发腹膜畸胎瘤1例

侯素平

患者女性，27岁，主因孕足月第1胎发现盆腔囊肿3个月，阴道流液1 h无腹痛于2012年3月3日入本院。B超示：母体左侧腹壁混合性回声。于2012年3月4日行子宫下段剖宫产加腹壁畸胎瘤切除术，术中先行子宫下段剖宫产，待胎儿、胎盘、胎膜完整取出后，探查双附件正常，左侧腹腔有一大小约6.0 cm×5.0 cm×4.0 cm囊实性肿物，将腹部切口绕脐向左上延长约4.0 cm，探查肿物来源于左侧腹膜壁层，肿物通过一膜状的蒂连接于左侧腹壁，蒂长约3cm，用2把弯钳钳夹蒂根部，于第2把钳之上切断，断端用7号丝线双重结扎，剖开肿物内部可见黄色油脂、毛发及头节，故诊断腹膜畸胎瘤。病理示：囊壁组织1块，灰白、灰红色，表面光滑，大小约5.0 cm×3.5 cm×3.0 cm，内含油脂样物及毛发，内壁见头节1枚，大小2.0 cm×1.0 cm×1.0 cm，切面暗红色，壁厚1.0 cm。光镜示：肿物组成成分有表皮及角化物、皮脂腺、毛囊、腺体和卵巢成分，肿物纤维组织中见大量炎细胞浸润及陈旧性出血（图1）。病理诊断：腹膜囊性成熟性畸胎瘤。

图1 原发腹膜畸胎瘤 （H&E×40）Figure1 Primary teratoma of the peritoneum（H&E×40）

小结畸胎瘤起源于潜在多功能的原始胚细胞，多为良性，但恶性倾向随年龄增长呈上升趋势。成熟性畸胎瘤又分为实性或囊性，常发生于卵巢，但也可发生在外胚层细胞沿身体正中线迁移的部位，如网膜［1］、骶尾区［2］。原发于腹膜的畸胎瘤非常罕见，查阅国内外文献鲜见报道。囊性成熟性畸胎瘤无特异临床症状，多数患者诉有腹痛和腹部包块。本例患者孕6个月时出现腹痛、恶心、呕吐的症状，分析其原因为本例囊性成熟性畸胎瘤有蒂，再加上逐渐发育生长的胎儿挤压发生了蒂扭转，临床考虑为盆腔囊肿扭转，术后病理镜下观察肿瘤组织中有陈旧性出血，提示术前可能为左侧腹膜畸胎瘤蒂扭转引起的急腹症。由于本例畸胎瘤有蒂，肿物具体位置难以明确，术中确定此肿物来源于左侧腹膜壁层。

畸胎瘤由外、中、内3个胚层组织构成，常含有成熟或未成熟的皮肤、牙齿、骨、软组织、神经、肌肉、脂肪、上皮等组织，少数也可含有胃黏膜、胰、肝、肾、肺、卵巢、甲状腺及胸腺等组织成分。本例腹膜畸胎瘤镜下观察有表皮、皮肤附属器、卵巢和腺体成分，纤维组织中有陈旧性出血及炎细胞浸润，考虑为蒂扭转引起的出血及感染。畸胎瘤一旦确诊，必须争取尽早手术切除，以避免良性畸胎瘤因延误手术而导致肿瘤恶变，同时预防肿瘤感染、破裂、出血及并发症的发生，本例患者由于孕中期发生急腹症而发现此肿物，所以待孕足月行剖宫产加腹壁畸胎瘤切除术，术后患者恢复好，出院时嘱患者定期复查。

1 Ali AA,Sall I,El Kaoui H,et al.Teratoma of the greater omentum[J].Can J Surg,2009,52(3):54-55.

2 Luk SY,Tsang YP,Chan TS,etal.Sacrococcygeal teratoma in adults:case report and literature review[J].Hong Kong Med J,2011,17(5):417-420.