我院门急诊消化系统疾病用药的不合理处方分析

奚锦红

(江苏省南通市老年康复医院 226006)

处方分析是了解临床用药情况和促进临床合理用药的重要手段。随着医药科技的迅速发展。用于临床的各类药物日益增多，不合理用药的现象在各级医院均有不同程度的存在，在基层医院出现的机率更高。不合理用药既影响了药物疗效，又使其不良反应增加。其中，治疗消化系统疾病的药物种类繁多，为临床医师提供了很大的选择空间，但在实际工作中不合理用药现象并不少见。本文从临床药学角度出发，从药物选择、使用方法、药物配伍三方面分析我院门诊消化系统疾病患者的用药情况，旨在做到合理用药，提高疗效，避免不良反应。报告如下。

1 资料与方法

本院2013年7月-2014年6月间门急诊处方中随机抽取每日门诊处方80张急诊处方20张，共筛选出消化系统疾病处方2521张，其中不合理用药处方128张，占5.07%。依据《处方管理办法》，《新编药物学》(第16版)，《抗菌药物临床应用指导原则》，药品说明书以及循证医学为参考依据，从临床药学的角度出发，对处方不合理用药情况进行审核。

2 结果

不合理用药情况 处方数(张) 比率(%)128 43 33.59选用同类药物 26 20.31药理作用拮抗 17 13.28服药间隔时间不合理 14 10.94用法用量不当 11 8.59合用后增加不良反应 8 6.25其他 9 7.03合计配伍后影响吸收、作用抵消、疗效降低

2.1 配伍后影响吸收、作用抵消、疗效降低

此类不合理用药情况是所有不合理用药当中最多的。很多治疗消化系统疾病的药物并不是合用就一定可以增加疗效，下面就针对这类不合理用药进行说明:如在治疗慢性胃炎合并消化性溃疡肘，有用奥美拉唑肠溶片合用硫糖铝口服混悬液，硫糖铝属于胃黏膜保护剂，需在酸性条件下与胃黏膜的蛋白质结合形成保护膜，覆盖溃疡面，奥美拉唑抑制胃酸的分泌，使胃内pH值升高，从而破坏硫糖铝分解所需的酸性环境，减弱了硫糖铝的作用［1］。故制酸药和抗酸药在与硫糖铝合用时都应该间隔一定的时间;此外，还有治疗腹泻时，抗菌药物和活菌制剂或吸附剂同时服用，如:阿莫西林和蒙脱石，由于后者具有特殊的层纹状分子结构，非均匀性电荷分布及巨大的表面积，对病毒、细菌和细菌毒素等有较强的吸附能力，是一种强的吸附剂，可吸附阿莫西林而失去抗菌作用。2.2选用同类药物

在治疗十二指肠溃疡合并有消化不良病人时。有处方同时使用用西咪替丁、甲氧氯普胺、雷贝拉唑、多潘立酮;也有联合使用甲氧氯普胺与多潘立酮。其中，甲氧氯普胺和多潘立酮同为多巴胺受体拮抗药，在用过甲氧氯普胺后，对多巴胺受体的阻断作用已达最佳，再继续合用多潘立酮，无法增加疗效，两者合用不仅达不到协同作用，还会增加多巴胺受体阻断剂毒副作用。

2.3 药理作用拮抗

如处方中同时开具多潘立酮片和山莨菪碱片，多潘立酮为胃肠动力药，通过阻断胃肠道的多巴胺对胃肠肌层神经丛突轴后胆碱能神经元的抑制作用，促进乙酰胆碱释放而加强胃蠕动，而山莨菪碱有明显的外周抗胆碱作用，能使痉挛的胃肠平滑肌松弛，达到解痉止痛作用，同时口服两药相互拮抗，效果减弱;再如硫糖铝片与多酶片合用，多酶片的药理作用与硫糖铝拮抗，所含的消化酶特别是胃蛋A 酶影响溃疡愈合［2］。

2.4 服药间隔时间不合理

如临床诊断为胃溃疡，使用硫糖铝片饭后嚼服，硫糖铝片是胃黏膜保护剂，能与胃蛋白酶络合并抑制其分解蛋A质;还能与胃黏膜的蛋白质络合形成保护膜，覆盖溃疡面，促进溃疡的愈合，宜饭前1 h及空腹嚼碎服用［3］。又如雷尼替丁胶囊每日3次使用，该药一次口服可维持12 h，无须3次给药。再如常见为儿科消化不良患者开具多酶片研碎服用，多酶片中含有淀粉酶、胰酶及胃蛋白酶，能消化口腔黏膜引起溃疡，应整片服用。

2.5 合用后增加不良反应

老年患者常多种疾病并存，在因消化系统疾病就诊时，可能会同时开具治疗其他疾病的药物，这时就要注意消化系统常用的药物西米替丁和奥美拉唑是肝药酶抑制剂，一些经肝脏细胞色素P450系统代谢的药物与它们合用后作用会延长:如硝苯地平、普萘洛尔、瑞格列奈、氨茶碱、地西泮等。需要合用时宜调整剂量，以防中毒。此外，常用的还有肾素-血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利与西米替丁联用，合用有可能引起精神病症状，需引起临床注意。

2.6 其他

治疗消化系统疾病的药物中有一些复方制剂，临床医师如果对复方制剂所含的成分不了解，就会造成重复用药，如同时开具胃得乐片和大黄碳酸氢钠片，胃得乐片含有次硝酸铋、碳酸镁、碳酸氢钠和大黄，已包含后者的成分。重复用药还表现在同时开具作用机制相同的药物，如溴丙胺太林片和山莨菪碱片，两者同为抗胆碱药，能松弛胃肠道平滑肌而起到解痉止痛作用，合用后会增加不良反应。

3 讨论

消化系统疾病是门急诊患者的常见病，不合理用药不仅浪费医疗资源、增加患者的经济负担，还可能引起不良反应、耽误病情。要促进合理用药，首先要求医师充分掌握药物的特点，提高用药水平;再者，药房工作人员也要提高自身业务水平，仔细审核处方，起到把关作用;最后，为确保患者用药安全、有效、经济、适当，医院应经常开展合理用药讲座，拓宽医务人员的知识面，避免发生不合理用药现象。

［1］田旭东.抗消化性溃疡药物门诊用药分析［J］.海峡药学，2012，24(4):235 ～236.

［2］李雄.消化内科不合理用药处方分析［J］.临床合理用药，2012，5(9):26.

［3］范金玲，程树生，许继东.消化系统疾病不合理处方分析［J］.临床医药实践，2012，21(11):870～871.