剖宫产术后瘢痕妊娠75例的治疗及效果分析

刘明霞

(河北省邯郸市峰峰矿区和村中心卫生院妇产科 056202)

剖宫产术后瘢痕妊娠是罕见的异位妊娠，指的是妊娠物在前次剖宫产瘢痕处着床，具有起病急、病情危重等特点［1］。近年来，随着剖宫产率的提高，该病发病率逐年呈上升趋势，若不及时采用有效方法治疗，会导致子宫破裂、大出血等情况，严重危害患者生命健康。以往临床上多单用甲氨蝶呤治疗剖宫产术后瘢痕妊娠，但临床效果欠佳，需联合其他有效药物治疗，如米非司酮。本文选取75例宫产术后瘢痕妊娠患者进行研究，分析甲氨蝶呤联合米非司酮治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月～2014年3月入院治疗的75例宫产术后瘢痕妊娠患者作为研究对象，年龄22～41岁，孕周＜8周，孕囊和子宫间肌壁厚度＞2mm，剖宫产至就诊时间8个月～12年。所有患者经诊断均符合宫产术后瘢痕妊娠临床诊断标准，且经临床症状、超声检查确诊，均有子宫下段剖宫产史。按治疗方法将患者分为研究组(39例)和对照组(36例)，两组患者均签署知情同意书并积极配合研究，在年龄、孕周等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有对比性。1.2方法

1.2.1 研究组采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，具体方法为:治疗第1、3、5d，每天1次肌内注射50mg甲氨蝶呤，第2、4、6d，每天1 次肌内注射 0.1，mg亚叶酸钙进行解毒，并在治疗第1d开始，每天2次每次口服25mg米非司酮，需连续口服6d。

1.2.2 对照组单用甲氨蝶呤治疗，具体方法为:治疗第1、3、5d，每天1次肌内注射50mg甲氨蝶呤，第2、4、6d，每天1次肌内注射0.1，mg亚叶酸钙进行解毒。

治疗过程中，详细观察患者阴道流血情况，并在1周后监测血β-HCG，若超声检查显示团块周围无血流或血流减少，需在B超下行清宫术。

1.3 效果评定标准 详细观察并记录患者临床症状改善、Β-HCG、超声检查结果等情况，作为临床效果评定依据，以显效、有效、无效表示。显效:治疗后，患者临床症状明显改善，Β-HCG恢复正常或基本正常，超声检查结果显示正常;有效:患者临床症状有所改善，Β-HCG下降超过80%，超声检查结果显示包块缩小超过50%;无效:患者临床症状无改善或加重，Β-HCG无变化或升高，超声检查结果显示包块缩小＜50%或无变化。将显效、有效作为患者总有效情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件分析处理数据，计数资料用χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义［2］。

2 结果

两组患者均完成治疗，治疗后研究组总有效35例，总有效率为89.74%;对照组总有效 25例，总有效率为69.44%。两组总有效率对比，研究组明显高于对照组，χ2=4.8210，P=0.0281，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组临床效果对比(%)

3 讨论

近年来，宫产术后瘢痕妊娠发病率不断提高，给患者身心健康和生活质量造成了严重影响，病情严重的甚至危及患者生命［3］。因此，必须及时有效方法早期诊治宫产术后瘢痕妊娠。在临床治疗中，药物治疗虽然疗程长，但具有简便、可行、安全等优点，适用于治疗该病，尤其是甲氨蝶呤、米非司酮等药物。甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，能有效结合二氢叶酸，以及干扰DNA合成，进而达到治疗的目的;米非司酮是孕激素受体拮抗剂，能和孕激素有效的争夺受体，还能使患者蜕膜或绒毛变性，进而有效缓解患者临床症状，如出血［4］。两药联合应用，能有效抑制滋养叶细胞分裂和增殖，使胚胎变性和坏死，以及阻断血液循环。本文选取75例宫产术后瘢痕妊娠患者按治疗方法分为研究组和对照组进行对比研究，结果显示，甲氨蝶呤联合米非司酮研究组总有效率89.74%明显高于单用甲氨蝶呤对照组69.44%，差异有统计学意义(P＜0.05)。可见，在宫产术后瘢痕妊娠治疗中，给予患者甲氨蝶呤联合米非司酮，具有显著的临床效果。

综上所述，采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗剖宫产术后瘢痕妊娠临床效果显著，能有效改善患者临床症状，使Β-HCG恢复正常，效果优于单用甲氨蝶呤治疗，是治疗剖宫产术后瘢痕妊娠理想的联合疗法，具有临床推广应用价值。

［1］孙玉琴，叶俊良，裴久炜.剖宫产术后瘢痕妊娠21例临床分析［J］.中国基层医药，2009，16(12):2169-2170.

［2］朱俊彦，狄文.剖宫产术后瘢痕妊娠不同治疗方法的疗效分析［J］.上海交通大学学报(医学版)，2011，31(11):1621-1624.

［3］朱天波，吕燕玲，容俊，朱云翠.甲氨蝶呤米非司酮药物治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的临床疗效观察［J］.中国医药指南，2013，11(04):37-38.

［4］周倩珺，李婵，陈健华，等.米非司酮与甲氨蝶呤联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效分析［J］.赣南医学院学报，2012，32(03):378-379.