小儿水痘疫苗接种后不良反应的观察及护理

徐 莉

（句容市崇明社区卫生服务中心计划免疫科 江苏 句容 212400）

水痘是小儿常见急性传染病，多数家长为了避免小儿感染该病，选择接种水痘疫苗。但由于多方面因素影响，部分小儿在接种水痘疫苗后会出现不良反应。本文总结小儿水痘疫苗接种后不良反应产生原因，并提出护理对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年1月～2013年12月在本社区医院接种水痘疫苗的小儿252例，其中男172例，女孩80例；年龄13个月～10岁，平均（5.8±2.1）岁，14个月～2岁48例，2～5岁77例，5～10岁127例；出过水痘23例，未出过水痘229例。所有疫苗接种小儿近1个月均无过敏史及发热史。

1.2 观察指标：接种疫苗后观察是否有烦躁、发热、恶心、呕吐及皮疹等反应，接种局部是够有肿痛、脓肿及硬结等症状。体温37.1℃～37.5℃，红肿范围≤2.5cm为轻微反应；体温37.6℃～38.5℃，红肿范围2.6～5.0cm为中度反应；体温≥38.6℃，红肿范围≥5.1cm为重度反应［1］。

1.3 结果：252例小儿22例轻微发热、10例轻微红肿、4例皮疹、3例接种疫苗4周后出现水痘样疹，见表1。

表1 252例小儿疫苗接种后不良反应发生情况

2 护理方法

2.1 掌握疫苗接种禁忌症：接种前掌握水痘疫苗接种的适应证及禁忌症。仔细询问小儿家长小儿是否具有疫苗接种禁忌症，包括①年龄是否1周岁以上；小儿是否有不适主述，如说不出哪里不适，是否有抠嘴、抓耳等反常行为；②小儿近1个月是否注射人免疫球蛋白。③一周内是否服用抗生素及退热药。④1周内是否有青霉素过敏史或吃鸡蛋后全身出红疹。⑤小儿是否饱食时接种疫苗，水痘疫苗需饭后30min接种，防止呕吐物误吸［2］。⑥小儿是否伴有慢性病。对于上述问题是肯定回答者均不可接种水痘疫苗，以免引发不良反应。

2.2 心理护理：在接种前应对小儿进行适当的心理疏导，用亲切、和蔼的语言与小儿沟通，事先准备好消毒的玩具，赢取小儿的信任，切忌强迫或恐吓小儿时期顺从，防止小儿挣扎而使接种失败。对于积极配合的小儿及时给与表扬及鼓励，增强其信心。

2.3 体位护理：对于年龄＜7的小儿，接种时家长取坐位，小儿坐于家长腿上，家长抱紧小儿，使小儿头部靠近家长左肩，小儿右臂放在家长身后，家长用右臂固定小儿双腿，右手握住小儿的左手，使左臂伸出，方便接种，同时防止接种过程中小儿乱动［3］。

2.4 接种时护理：接种前1h采用紫外线对注射室进行消毒，并开创通风，保持室内空气清新；室温调整为22℃～24℃，准备后相应的急救设备及药品。接种前疫苗置于2℃～8℃的冰箱内保存［4］；接种时严格查对，将疫苗充分摇匀。对于3岁以下小儿，在即将穿刺时应通过玩具或者交流分散小儿注意力，防止其看到针头而大哭，影响接种。

2.5 接种后护理：接种完成后采用无菌干棉签按压穿刺局部，并在观察室观察30min～1h；接种2h后对接种小儿的家长进行随访，告知接种后的注意事项，接种6h后开始常规湿敷，3次／d，10min／次，连续湿敷3d；接种3d内不能给小儿洗澡；如有发热、红肿及疑似异常反应应立即到院就诊。嘱小儿多饮水，促进新陈代谢；应避免小儿剧烈运动，防止汗液浸湿穿刺局部皮肤。

2.6 不良反应护理：根据不同不良反应采取不同的护理措施。①对22例轻微发热、红肿的患儿，护理人员立即采用清洁热毛巾热敷穿刺部位，并嘱咐家长在热敷时禁止小儿抓挠，避免引发感染。调整患儿饮食，避免食用辛辣、过热或其他刺激性食物。②对于4例出现皮疹的患儿，嘱患儿多饮水，确保每日饮水量在600mL以上，禁食鸡蛋、鱼、海鲜等食物，并注意休息。③对于3例出现水痘样疹的患儿，给予炉甘石涂抹皮疹，如1～2d后患儿体温仍未恢复正常时，给予退热贴或口服退热药治疗。

3 讨论

水痘是小儿常见感染性疾病，接种水痘疫苗能有效避免小儿感染水痘。部分小儿在接种水痘疫苗后会出现不同程度的不良反应，如发热、肿痛等。疫苗接种不良反应重在预防，了解不良反应产生原因有助于预防措施的采取。小儿接种疫苗后出现不良反应受多方面影响，其中小儿本身的疾病及对相关注意事项的忽视是不良反应发生的主要原因。因此在接种前应详细掌握水痘疫苗接种的禁忌症，对于有禁忌症的小儿暂缓接种疫苗。在接种时注意调整小儿体位，并分散小儿对穿刺的注意力，确保接种成功。接种后嘱咐家长对小儿进行适当的保护，防止不良反应发生。对于出现轻微发热、红肿等不良反应的患儿，一般不需特殊处理即可好转，家长无需担心；对于出现皮疹或水痘样疹的患儿，嘱患儿多饮水，并严密监测体温，如有异常应立即就医。

［1］ Fiore AE，Uyeki TM，Broder K，et al.Prevention and control of influenza with vaccines：recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices（ACIP），2010［J］.MMWR Recomm Rep，2010，59（12）：1-62

［2］ 汤妍，苏家立，夏艳辉，等.国产无明胶冻干水痘减毒活疫苗的安全性和免疫原性［J］.中国生物制品学杂志，2012，25（11）：1516-1519

［3］ 张丽洁，王远红，武翠玲，等.预防接种疫苗不良反应二例分析［J］.中国全科医学，2013，16（10）：938-939

［4］ 洪建国.疫苗过敏［J］.中华临床免疫和变态反应杂志，2011，5（4）：249-252