妊娠期急性阑尾炎临床治疗探讨

景书坛

（洛阳职业技术学院外科教研室 河南 洛阳 471000）

妊娠期急性阑尾炎是临床中较为常见的产科急腹症之一，其发病率约为0.1%～0.2%，且大多发于妊娠中晚期。临床中由于孕妇的生理状况较为特殊，再加上阑尾解剖的位置容易发生变化，导致妊娠期急性阑尾炎患者的临床表现不明显，极容易发生误诊的情况，一旦诊断和处理不及时，将严重威胁母婴的生命质量。本问主要探讨妊娠期急性阑尾炎的临床治疗方式及效果，现将其报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：资料选取2012年5月至2013年5月我院收治的妊娠期急性阑尾炎患者60例，其中，患者年龄为18～40岁，平均年龄为（26±5.6）岁；初产妇35例，经产妇25例；60例患者中，妊娠早期18例，中期20例，晚期22例。所有患者均表现为不同程度的发热，低热15例，4例体温超过38度；腹痛，全腹痛5例，右下腹痛5例，转移性右下腹痛6例；伴恶心呕吐10例，血白细胞增高15例；超声检查结果表明，25例阑尾周围脓肿形成，20例患者的阑尾直径超过6mm。

1.2 治疗方法：对照组行保守治疗，具体手术详情参考参考文献［1］。研究组患者行手术治疗，其中开腹手术12例：矫正患者手术体位，将其右侧的臀部提高至30°～45°左右，身体向左侧倾斜，使其子宫向左移，暴露更大的手术视野。手术切口选择麦氏切口，对于处于妊娠中期的患者，手术时切口选择压痛最为明显的部位；而晚期急性阑尾手术患者的切口则选择右侧经腹直肌外缘。手术过程中，医生一定要保证手术操作流程的规范，动作要轻柔，尽量避免刺激到患者子宫，引起不必要的流产及早产。如患者阑尾已穿孔，则要将脓液吸尽后再行切除手术。手术后通常不必放置引流管，如患者发生手术感染，且感染较为严重者，在其切口外下方放置烟卷引流管。

腹腔镜手术18例：手术体位与开腹手术组相同。手术穿刺点的选择依患者的妊娠月份不同而定，通常早期妊娠急性阑尾患者，选择脐缘为切口，采用Veress针进行盲穿，并建立CO2气腹，选择的压力为12～14mmHg左右，置入10mm Trocar；中晚期妊娠急性阑尾患者的Trocar位置选择依据患者宫底位置而定，通常为脐至剑突下位置，置入腹腔镜后在右下腹选择切口，约为1～2个5mm［2］。切口打开后采用无损伤钳进行腹腔探查，找到阑尾位置后将其提起，显露阑尾根部，采用超声刀切断阑尾动脉，然后再使用可吸收套扎线，对阑尾根部进行双重结扎，超声刀切除两结扎线靠近阑尾远端的部分，将其放入取物袋。放尽残气，关闭穿刺孔。

1.3 统计学意义：所有数据均用SPSS17.0统计软件进行统计和处理，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05时比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较：两组患者治疗效果比较，研究组治愈28例，并发症2例，无死亡例数，临床治愈率为93.3%；对照组治愈22例，相关并发症8例，死亡2例，临床治愈率为73.3%，两组结果比较差异显著具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 研究组不同手术方式与妊娠结局的比较：采用腹腔镜手术治疗和开腹手术治疗的新生儿出生体重、新生儿早产率以及胎儿死亡率等均无明显差异，但腹腔镜手术组患者的平均住院时间明显优于开腹手术组。

表1 两组患者治疗效果比较（n／%）

3 讨论

妊娠期急性阑尾炎是临床中较为常见的产科急腹症之一，其大多发生于妊娠中晚期，发病率约为0.1%～0.2%，严重威胁孕妇的生命健康［3］。妊娠期急性阑尾炎患者主要临床特点为：发热、腹痛，阑尾发展迅速，容易生穿孔及坏死等症状，导致胎儿缺氧、早产率以及死亡率高；随着孕妇的子宫逐渐增大，会逐渐对盲肠、阑尾等器官产生一定的压迫，从而进一步影响孕妇子宫的血液供应，导致其产生肠道蠕动减弱，粪便排泄不畅等症状；妊娠晚期孕妇的大网膜易被推至一侧，导致其包裹炎症的功能不断减退，且一旦患者发生阑尾穿孔，极容易发生严重的弥漫性腹膜炎；妊娠后期时，由于孕妇的腹肌在受炎症刺激时，不轻易产生较为明显的腹肌紧张，因此阑尾炎被误诊的概率增高；孕妇分娩时，受子宫收缩的影响，极易引发炎症的迅速扩散。

临床上对于妊娠急性阑尾炎的治疗，依患者的不同症状而定。通常对于症状相对较轻的患者，可采取保守治疗，但大量临床实践证明，手术治疗妊娠急性阑尾的临床疗效明显优于保守治疗。对于手术治疗过程中手术方式的选择，目前仍有大多数医院选择开服手术为主。但是本文研究表明，腹腔镜开腹手术虽然对于麻醉以及医生的技术要求较高，但其安全性较高，且随着近年来我国内镜技术的不断发展，腹腔镜手术治疗妊娠急性阑尾时，对患者子宫的影响也在逐渐降低。此外，研究发现，腹腔镜手术治疗妊娠急性阑尾时，还能够进一步发现患者腹腔以及盆腔内的隐匿性疾病，并缩短患者的住院时间，具有较好的临床应用价值。

本文研究表明，两组患者治疗效果比较，研究组治愈28例，并发症2例，无死亡例数，临床治愈率为93.3%；对照组治愈22例，相关并发症8例，死亡2例，临床治愈率为73.3%，两组结果比较差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。研究组不同手术方式与妊娠结局的比较，采用腹腔镜手术治疗和开腹手术治疗的新生儿出生体重、新生儿早产率以及胎儿死亡率等均无明显差异，但腹腔镜手术组患者的平均住院时间明显优于开腹手术组。

［1］ 张虎彪.妊娠合并急性阑尾炎的临床分析［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（2）：203-204

［2］ 刘兴会，陈锰.妊娠合并急性阑尾炎［J］.中国实用妇科与产科杂志，2011，27（10）：723-725

［3］ 唐坚，陆松春.妊娠期急症阑尾切除术35例体会［J］.实用医学杂志，2011，27（2）：338～339