手法复位内外侧交叉克氏针固定治疗小儿肱骨髁上骨折的临床研究

刘伟军 蒋泰媛

（黔东南州中医院 贵州 凯里 556000）

儿童常见的骨关节损伤包括小儿肱骨髁上骨折，其出现概率占肘部骨折的62%-75%，占全身骨折的16.8%。出项这种情况的主要原因是患者年龄较小，运动量大，没有安全防患意识。所以儿童常见的骨折类型就是肱骨髁上骨折，但是在就诊后难以通过手法进行复位，而且效果十分不稳定，采取保守治疗很难取得成效，临床上经常采取手术治疗。这类疾病容易造成关节功能出现障碍，引起肘内、外翻等并发症，严重影响患者的日常生活和工作，某院2012年5月到2013年4月的50例4-13岁小儿肱骨踝骨折患者，运用手法复位内外侧交叉克氏针固定治疗的方法，取得了很好的效果，现将情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院2009年5月到2013年4月选取的50例小儿肱骨髁上骨折患者，男性34，女性16例，年龄范围4-13岁，平均年龄为8.2岁，造成原因：有9例患者因为车祸，有30例因为高处掉落，有11例因为平地损伤。其中右侧有30例，左侧有20例。32例伸直型骨折，其中21例尺偏型，11例桡偏型；18例屈曲型。对肱骨髁上骨折按照Gartland进行分型：Ⅱ型22例，Ⅲ型28例。选取的患者都为新鲜骨折，并没有伤到神经等并发症。伤后的就诊时间范围是30分钟到3天，平均为1天［1］。

1.2 治疗方法：若儿童的小儿肱骨髁上骨折没有神经和血管损伤等并发症，那么可以采用牵引纠正重叠后屈肘90度，进行石膏外固定，时间 为7-10天，在局部消肿之后才能进行手术；采取尺骨鹰嘴悬吊牵引的方式治疗合并神经受到损伤的患儿，并用营养神经的药物进行治疗，在消肿之后进行手术治疗；合并血管受到损害的患儿应及时进行手术复位骨折，并使血管得到修复，固定术应在开放性骨折急诊清创缝合后。

复位：手术过程中要进行牵引复位，先矫正尺偏或桡偏移位，之后再矫正前后移位，尽量达到解剖复位的效果。复位后，用巾钳将肘关节屈曲位固定在无菌单上，通过C形臂进行透视，并检查复位状况，若有需要，可进行再次复位调整。

1.3 效果标准：根据相关规定，术后恢复效果丢失携带角和丢失屈伸功能的角度在0-6度为优秀，良好为7-12度，尚可为13-15度，大于15度的定为差。

2 结果

在这些患者手术后进行术后进行随访，时间为6-24个月，平均为13.4个月，所有患者均在术后3-6周达到痊愈的效果，没有出现术后骨折再次以为和肘内翻畸形等并发症［2］。术后随访的恢复效果中优秀为35例（75%），良好为10例（20%），尚可为3例（6%），优良率达到了94%。具体情况如表1所示。

3 讨论

小儿肱骨髁上骨折使用交叉克氏针内固定的治疗方法，具有经济、容易操作、损伤较小、术后抗侧弯、抗侧方位移、抗旋转等优势，并且骨折痊愈后，容易拔出，在众多内固定方法中十分有效。同时，使用这种方法还能最大程度的防止骨膜被大面积剥离，骨骺损伤和骨折复位后的搁着远端倾斜，还能避免旋转移位等方式引起的肘内翻胡须报告，固定效果稳定。

表1 50例患者的术后恢复情况

肱骨髁上骨折在儿童中多发，伸直尺偏型骨折在骨折移位中较为严重，且在愈合后的复发几率较高，治疗效果也常常不够完善。儿童肱骨髁上骨折的主要并发症时肘内翻，且发病率为3.7%-78.4%，平均为31.2%。通过C臂X射线透视，然后内外侧交叉克氏针固定，其优势有：能够作用于解剖复位并且固定相对牢靠，能够有效避免骨折复位后的肘内翻和移位的再次发生，肘关节不用过渡固定屈肘，促使上肢静脉回流顺畅，减轻水肿［3］。这种治疗方式损伤较小，不会造成骨膜剥离，方便骨痂生长，促进骨折恢复，外固定时间小，肘关节锻炼时间较早，能够很快恢复关节的正常功能，术后克氏针尾很容易拔出，无需再次进行手术。劣势在于对医师的要求较高，还需拥有专业设备，否则会造成神经损伤。克氏针的针尾在皮肤外，容易出现针道感染以及克氏针松动。

只有不是严重性或粉碎性的肱骨髁上骨折，或是损伤了合并血管神经以及开放性的骨折，都可以选择这种方法进行治疗。并且越早治疗效果越好，最好选择急诊手术。若在48小时后，很容易因为肿胀加重，使复位困难加重，摸不清肱骨髁上的骨折部位，无法正确进针，造成不必要损伤。

所以，在治疗方法的选择上要具体情况具体分析，对移位较轻或无移位的稳定性骨折，以复位外固定为优先选择。若肱骨髁上的骨折移位较严重，并且没有血管和神经损伤，可采取切开复位交叉克氏针固定。低位性骨折，或开放性骨折，或伴有血管障碍和神经损伤者，应在复位处切开并固定，选择交叉克氏针进行固定，这种方式能够有效预防肘内翻和肘关节功能不完善等并发症，优势很多，值得临床推广应用。

［1］ 王佳斌，艾江平，占紫龙.切开复位内固定与闭合复位内固定对小儿肱骨髁上骨折功能重建的影响［J］.中国中医急症，2011（2）：154-155

［2］ 何正位，陈本华.闭合手法复位治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效分析［J］.现代诊断与治疗，2013（8）：178-179

［3］ 陈小平.小儿肱骨髁上骨折闭合复位经皮克氏针固定效果观察［J］.中国医学工程，2012（8）：126-127