治疗溃疡性结肠炎需打持久战

李增烈

溃疡性结肠炎是一种原因未明的肠道慢性炎性疾病，主要表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重。病情轻重不等，多反复发作或长期迁延呈慢性经过。

由于溃疡性结肠炎病变本身的特性，一是反复发作，时好时坏，多有迁延；二是目前病因尚未完全清楚，虽然有不少治疗药物，但还谈不上特效治疗，因此溃疡的治疗，必然是一个长期、复杂的过程。

正因为如此，不管采用何种治疗，患者首先应该有充分的心理准备，积极和医生配合，不能追求速效，准备打“持久战”，才能取得较好的疗效。溃疡性结肠炎的治疗要做好以下方面：

一般治疗

休息：活动期患者强调充分休息，包括精神与体力方面，避免重体力活动。

饮食：适当减少食物中纤维素成分，进少渣饮食，减轻对肠道的刺激与损伤。因为病变的消耗，要注意补充营养，可以选择全营养流食、要素饮食，保证营养全面、均衡。

要素饮食：又称要素膳，是一种营养齐全、极易消化和吸收的无渣饮食，是一种化学精制食物，含有全部人体所需的易于消化吸收的营养成分，包含游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。

要素饮食在临床上广泛应用于严重烧伤、创伤、感染、消化道瘘、消化道手术前后和部分营养不良的患者。积极的药物及手术治疗配合合理的要素饮食，可以加快病情的好转。

如果患者过去或现在食用牛奶或奶制品后发生腹泻、腹胀，都以不用为妥。

水与电解质平衡：纠正脱水、低钾与酸碱平衡失调（应到医院进行）。长期腹泻者，应补充钙、镁、锌等元素。

对症治疗：贫血时应补充铁剂，为了避免其对胃肠道的刺激，最好采用肌肉注射。长期服用治疗药物，可以引起叶酸缺乏，长期失血而发生贫血，需要补充叶酸。严重贫血应该输血，以少量、多次为宜。

药物治疗

◆ 水杨酰偶氮磺胺吡啶（SASP）

SASP是治疗本病的主要药物，它由水杨酸与磺胺吡啶结合而成，其有效成分是前者，后者作为载体发挥作用，有肯定的疗效。

SASP能抑制全身和局部的免疫反应，这种免疫反应被认为是溃结发病的基础。虽然此药价格便宜，遗憾的是，不良反应较多，达30%～40%，有恶心、呕吐、厌食、腹部不适或皮疹，还可出现头痛、白细胞减少、肝肾损害等，使患者难以接受或坚持服用。

某些方法可能减少不良反应，不妨一试：从小剂量开始递增；随进餐服药；服用缓释片；改用栓剂，直肠给药。

◆ 5-氨基水杨酸类（5-ASA）

5-ASA类药物的优点是不良反应明显减少，甚至部分SASP治疗无效的患者，改服5-ASA类药物显示出疗效，又因为是缓慢控释剂，能持续、有效地发挥作用，受到患者的欢迎。美中不足的是，价格较贵。

◆ 肾上腺皮质激素

对于急性发作有较好疗效，3周缓解率40%～80%。有3种给药方法——

保留灌肠：用氢考琥珀酸盐，每晚1次或每天2次，适用于轻、中型患者。

口服：用泼尼松或泼尼松龙，适用于中、重型患者，给药剂量要足，2～3周后逐渐减量，注意减量速度不宜太快。

静脉点滴：适用于重症、暴发型，口服药症状不见减轻的患者，亦可改用静脉点滴给药。用氢化可的松。

肾上腺皮质激素类药物有较多不良反应，特别在剂量大、用药时间长时发生，不良反应包括：低血钾、中毒性肠扩张、肥胖、骨质疏松、高血压等，应多加注意并作必要的处理。

◆ 其他药物

如孢菌素、干扰素、免疫球蛋白、定酸盐灌肠剂、H2受体阻滞剂、硫糖铝、思密达等，或有一定疗效。康复新液近来受到重视，安全无明显不良反应。笔者使用其灌肠，收到较好疗效，包括1例重症患者。

中药的锡类散、苦参、云南白药、白芨、黄连素等，也有获得疗效的报告，值得试用。

不论采用何种治疗方案，都应该在专科医生指导下进行，切勿自行购药，自行治疗。

治疗方法的选择原则

上面介绍了溃疡性结肠炎的一些常用方法，那么在选择时还要注意哪些方面呢？

◎根据疾病的类型：轻型采用SASP或5-ASA类药物，以口服法为主；中型同前，或用肾上腺皮质激素类，口服或静脉给药；重型，选择皮质激素类静脉给药。

◎根据病变范围：病变位于直肠或/及乙状结肠的，可考虑单独或与口服、静脉点滴结合灌肠给药，也可应用栓剂，应视疾病轻重决定。病变范围广泛者，应用口服或静脉给药。

◎根据过去用药种类、疗效与不良反应情况；可以作为选择药物参考。

患者病情缓解后，不要中断治疗，接着采用药物维持治疗，而且维持时间尽量长些，不少报告与笔者的临床经验都认为，这样可以大大减少复发，在较长时间内维持病情稳定，但同时要密切注意药物的不良反应，免得“顾此失彼”。