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TCT在女职工宫颈病变筛查中的应用

2014-01-01杨军刚朱峰

铁路节能环保与安全卫生 2014年4期
关键词:细胞学鳞状女职工

杨军刚,朱峰

(1.宝鸡铁路疾病预防控制所,陕西宝鸡721000;2.解放军第三医院病理科,陕西宝鸡721000)

宫颈癌是常见的妇科宫颈恶性肿瘤,防治宫颈癌的关键是进行有效的筛查。传统的宫颈刮片检查敏感性不高,存在一定的漏诊和误诊。近年来使用的宫颈液基细胞学检查技术(TCT)筛查宫颈病变,逐步替代了宫颈刮片细胞学检查,成为妇科筛查宫颈癌前病变的常规方法[1]。2013年9月—10月间我们在对管内铁路在职女职工进行妇科疾病普查中,首次使用TCT技术筛查宫颈病变,替代了原来的宫颈刮片细胞学检查。本文对检查结果进行了分析。

1 对象与方法

1.1 对象 在职铁路女职工共1 053名,年龄

25~55岁,平均(42.3±1.8)岁,分布在铁路客运、车务、电务、工务、生活等基层单位,地区分布以关中平原和秦巴山区为主。

1.2 样本采集与处理

1.2.1 宫颈脱落细胞的处理 提前告知被检者在24 h内禁止性生活及阴道冲洗,采用特制的宫颈刷在宫颈外口及宫颈管旋转5周收集子宫颈外口和子宫颈管脱落的上皮细胞,将采集的细胞立即置入液基细胞处理液中,经静止30 min后采用ThinPrep 2000全自动处理仪制成薄层涂片,用95%乙醇固定后巴氏法染色,采用新柏氏TCT技术进行读片。

1.2.2 宫颈组织的采集处理 对TCT检查中发现上皮细胞异常的收集宫颈活检组织约3 cm×3 cm共4点,分别浸入10%甲醛溶液中固定4~6 h,经脱水、浸蜡、包埋、切片、染色后做出病理学诊断[2]。

1.2.3 细胞学诊断方法 采用TBS分级系统的诊断标准[3],即未见上皮细胞病变(NILM);意义不明的不典型鳞状细胞(ASC-US);不能排除高度鳞状上皮内病变的不典型鳞状细胞(ASC-H);低度鳞状上皮内病变(LSIL);高度鳞状上皮内病变(HSIL)。采用细胞学和组织学相对应的诊断术语,LSIL即CIN1(1级宫颈上皮内瘤变,有可能自行消退,亦有可能进展为CIN2),HSIL即CIN2(2级宫颈上皮内瘤变,一部分可能消退,一部分可能进展为CIN3,CIN3级则有较大可能发展为宫颈癌)。

1.3 统计学方法 应用SPSS100软件进行数据处理分析。

2 结果

1 053名女职工TCT检查取得标本965例,依据TBS-2001(The Bethesda System-2001)分级系统的诊断标准,965例标本中11例为不满意标本(鳞状上皮细胞覆盖面 <10%,细胞数量 <5 000个,不足以诊断),满意标本为954例,满意率为98.9%。对954例资料进行分析,检查结果示,NILM 929例(97.38%)。对25例 TCT检查有上皮细胞异常的进行宫颈组织采集,进一步做出病理学诊断。以病理检查结果为金标准,对细胞学的不同检查结果进行分析,结果显示,宫颈组织活检结果正常及炎症的4例,为16.0%,宫颈组织活检结果为CIN1和CIN2共21例,为84.0%,两者间差异有显著性意义(P<0.05),说明TCT结果与病理检查结果有较好的一致性。TCT检查结果为ASC-US中18.2%宫颈组织活检为正常及炎症,81.8%为CIN1;TCT结果为ASC-H中16.7%宫颈组织活检为正常及炎症,83.3% 为CIN1;TCT结果为LSIL中14.3%宫颈组织活检为正常及炎症,85.7%为CIN1;TCT结果为HSIL中100.0%为CIN2,可见TCT检查结果与病理组织检查结果相关性好,随CIN的升级,符合率进一步提高。TCT与病理组织检查结果的对应性见表1。

表1 TCT诊断与病理诊断的相关性

3 讨论

本次女职工妇科疾病普查对25例TCT检查阳性病例进行阴道镜活检病理检查,总符合率为84.0%,且随病情进展,TCT结果与病理切片的符合率也越高,HSIL符合率达100.0%。本次普查由于样本量较少,TCT阳性结果数亦较少,结果的代表性受到一定的影响,但也使我们对管内铁路女职工健康状况有了一个初步的了解。我们将根据今后每年的女职工普查结果,在样本量增加的情况下进一步进行分析总结。

目前针对育龄女职工每年定期进行无创性的TCT检查,筛查阳性病例再配合阴道镜多点活检,对早期诊断宫颈癌有重要意义,值得引起重视并推广。研究数据表明,随宫颈癌前病变的进展,TCT阳性结果与病理切片诊断结果相符合率也越高,至HSIL达90%以上[4]。我们在今后的女职工妇科疾病普查中继续做好此项技术的积极应用,同时,建立管内女职工健康监护档案,继续长期动态跟踪管理。利用每次集中检查的机会,发放女性常见病、多发病预防宣传彩页,检查现场摆放宣传展板,对女职工进行健康知识宣传,并邀请妇科专家现场解答困扰女职工的疑难问题,收到了良好的效果。

[1] 杨光华.病理学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2002:125.

[2] 郎景和.子宫颈上皮内病变的诊断与治疗[J].中国妇产科杂志,2001,36(5):261.

[3] Lundberg MD.The1988bethesda system for reporting cervical/viginal cytological diagnoses[J].JAMA,1989,262:931.

[4] 郝敏,王静芳.宫颈癌流行病学研究与调查[J].国外医学妇幼保健分册,2005,16(6):404.

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