探讨损伤控制性手术治疗严重腹部创伤40例的效果

摘要：目的 对损伤控制性手术治疗40例严重腹部创伤的临床效果进行分析探讨。方法：对在我院进行损伤控制性手术的40例严重腹部创伤的患者的临床资料进行回顾性分析。结果：40例严重腹部创伤的经损伤控制性手术治疗后，32例治愈，占80%，其中2例患者再次手术后出现肝脓肿、1例出现胆漏、1例出现胰瘘，经有效治疗后均未出现肝脏、脾脏、胰腺等手术并发症。8例死亡，占20%，1例死亡与严重脑挫伤，4例死亡于术后多器官并发症，3例死亡与脑部创伤合并呼吸道综合征。结论：损伤控制性手术治疗严重腹部创伤临床效果肯定，安全性高，有一定的临床应用价值。

关键词：损伤控制性手术；腹部；创伤；效果

中图分类号：R61 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2013）05（c）-0000-00

创伤是引发人类死亡的原因之一，特别是严重的腹部创伤患者，极易在创伤并发休克后出现严重的生理功能的紊乱如代谢性酸中毒、低温、凝血功能障碍等，因此对创伤患者的救治也是临床工作较为重要的内容之一[1]。在创伤的治疗上主要以确定性手术为主，手术时间较长不被广大患者所接受，损伤控制性手术（DCS）的应用则解决了手术时间长这一难题，且备受各国学者的重视。本文对损伤控制性手术治疗40例严重腹部创伤的临床效果进行分析探讨，具体见下文。

1资料与方法

1.1临床资料 本文选取的40例严重腹部创伤的患者均于2009年1月-2012年12月在我院进行治疗。其中男30例，占75%，女10例，占25%，年龄20-62岁，平均年龄（31.3±4.9）岁。其中28例为闭合性损伤，占70%，且其中10例为交通事故损伤，15例为高处坠落损伤，3例为挤压伤。12例为开放性损伤，占30%，且其中刀刺伤3例，6例枪伤，3例为炸伤。其中10例患者为单个脏器损伤，其中8例为Ⅲ级以上严重肝脏损伤，2例为Ⅲ级以上严重胰腺损伤；15例为两个脏器损伤，其中Ⅲ级以上肝脏损伤合并胰腺损伤3例、血气胸4例、颅脑损伤2例、骨盆骨折6例；15例为3个脏器损伤，其中Ⅲ级以上肝脏损伤合并颅脑损伤、骨盆骨折5例，Ⅲ级以上胰腺损伤合并血气胸、颅脑损伤7例，脾脏破裂合并颅脑损伤、骨盆骨折3例。

1.2治疗方法 40例严重腹部损伤的患者入院后先给予心电、血压、心率、呼吸及血氧饱和度的监测，保持患者的气道通畅，为患者的术前做积极的准备。40例严重腹部创伤的患者均采用损伤控制性手术的治疗方法，具体分为三个阶段。第一阶段为首次手术，通过简单的开腹探查方法达到控制出血和污染的目的；第二阶段为通过ICU继续，在最大程度上达到血流动力学稳定的目的，使患者的体温恢复、凝血功能恢复、呼吸稳定，同时对损伤的情况作进一步明确的探查；第三阶段为确定性手术，当患者的各项生理功能恢复后，通过手术来修复腹腔内脏器的损伤，进而达到胃肠道的连续性，多数在首次手术的72h完成。

1.3观察指标 观察40例患者在整个手术过程中的心电、血压、心率、呼吸及血氧饱和度的变化情况，同时对患者在整个手术过程中的不良反应进行观察。对患者术后有无肝脏、脾脏及胰腺等并发症发生情况。

2结果 40例严重腹部创伤的经损伤控制性手术治疗后，32例治愈，占80%，其中2例患者再次手术后出现肝脓肿、1例出现胆漏、1例出现胰瘘，经有效治疗后均未出现肝脏、脾脏、胰腺等手术并发症。8例死亡，占20%，1例死亡与严重脑挫伤，4例死亡于术后多器官并发症，3例死亡与脑部创伤合并呼吸道综合征。

3结论 随着社会的发展，因交通事故所导致的各种创伤的发生率逐年增高，且其中腹部损伤具有较高的发生率，腹部因为消化器官容积大、代偿功能强，给手术带来了一定的难度。手术干预是主要的治疗方法，但易引发多器官的衰竭、低体温、酸中毒和凝血功能障碍等，使处于生命极限状态的患者不能经受长时间的确定性手术[3.4]。因此，在有效控制原发损伤的前提下，积极预防继发性是对创伤治疗较为有效的方法。损伤控制性手术（DCS）是近些年来较为新兴的一种有效治疗创伤的方法，他将手术分为三个阶段进行，首先控制致命性的活动性出血和腹腔感染，然后再进行ICU复苏，导致死性的三联征循环终止，以此来提高患者手术的耐受能力，再进行最后阶段的手术治疗[5]。本文40例严重腹部创伤的经损伤控制性手术治疗后，32例治愈，占80%，其中2例患者再次手术后出现肝脓肿、1例出现胆漏、1例出现胰瘘，经有效治疗后均未出现肝脏、脾脏、胰腺等手术并发症。8例死亡，占20%，1例死亡与严重脑挫伤，4例死亡于术后多器官并发症，3例死亡与脑部创伤合并呼吸道综合征，可见，损伤控制性手术治疗严重腹部创伤临床效果肯定，安全性高，有一定的临床应用价值。但是在进行DCS手术时需要注意以下问题题（1）尽管DCS手术方法已经成熟，但是随着人们法律意识的曾倩，对严重创伤采用DCS治疗必须得到患者家属的理解和知情、同意，以防止二次手术引起误解和不必要的医疗纠纷。（2）DCS术后患者进入ICU治疗期间，手术医生应用IC医生同时参与制定复苏方案，提高手术成功率 （3） DCS术后也有严重的并发症且发生率为25%一100%。因此，在治疗期间应注意对患者的观察，做到每隔6 h监测膀胱内压。综上所述，在外科手术中，控制损伤即控制手术本身的损伤，并不是针对病变损伤。DCS通过早期止血和控制污染使机体达到基本的生存条件；通过ICU加强对机体的支持和改善机体内环境，为最综的确定性手术奠定了一定的基础。

【参考文献】

[1]汪卫平.损伤控制性手术治疗严重腹部创伤31例[J].实用医学杂志，2008，24（23）：4093-4095.

[2]王鹏飞，李幼生，黎介寿等.严重腹部创伤的损伤控制性手术[J].肠外与肠内营养，2007，14（5）：297-300.

[3]田浩，吴良平，张玉新等.损伤控制性手术在严重腹部创伤中的应用[J].临床外科杂志，2009，17（1）：50-52.

[4]田浩，黄宗海，郭雄波等.损伤控制性手术在47例严重腹部创伤中的应用[J].中国医师进修杂志，2010，33（12）：13-15.

[5] 李志红，陈海燕.损伤控制性手术在严重腹部创伤中的应用及护理[J].青海医药杂志，2012，42（1）：40-41.