中年女性冠心病的常见原因分析及干预

摘 要：本文分析了中年女性冠心病的常见病因，并提出了积极的干预措施和治疗，旨在为中年妇女冠心病的预防提出了积极的应对措施。

关键词：冠心病 女性 病因 干预

中图分类号：R514 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2013）02（a）-0228-01

“冠心病”即冠状动脉性心脏病，（CHD），是由冠状动脉改变引起冠脉血流和心肌需求之间不平衡而导致心肌损害。临床上常分为心绞痛型和心肌梗死性。冠心病是一种常见病，多发病，且发病率高。为此，本文分析了中年女性冠心病的常见病因，并提出了积极的干预措施和治疗，旨在为中年妇女冠心病的预防提出了积极的应对措施。

1 女性冠心病常见原因及分析

1.1 年龄和性别

动脉粥样硬化的检出率和病变程度随患者年龄的增长而增加。女性在绝经期前动脉粥样硬化的发病率低于同龄男性，其血浆LDH水平低于男性，而HDL水平则高于男性，但在绝经后这种性别差异消失，更加容易促使动脉粥样硬化进而增加冠心病患病率。

1.2 其他心血管疾病影响

女性人群在社会中是一个比较特殊的人群，她们能够孕育生命，繁衍后代。女性的经期是一个显著的生理特征，而绝经则传递着一个信号：大量的疾病有机可乘，特别是冠心病。女性感染冠心病诸多。

（1）糖尿病，糖尿病患者的血中甘油三酯和VLDL（极低密度脂蛋白）水平明显升高，HDL（高密度脂蛋白）水平较低。而且高血糖可致LDL（低密度脂蛋白）氧化，促进粥样硬化斑块中泡沫细胞的产生。（2）高血压。我国女性高血压发病率为27%[1]，男性为30%女性缺血综合症评估（WISE）研究结果表明：脉压及收缩压与心血管事件相关，与心血管事件的死亡率息息相关。（3）高尿酸血症（又称痛风，关节炎的一种）。国外两项研究（UK-TIA和OXFORD-TIA）发现，对于有短暂性脑缺血发作和卒中使患者，该症是独立危险因素。女性HR为4.23，男性则为1.09。

1.3 吸烟

吸烟据资料显示，我国女性被动吸烟比例高达39.5%，被动吸烟者冠心病、缺血性卒中和外周血管疾病风险显著升高，比值比（OR）分别为1.6、1.56和1.47-1.87。

大量吸烟可是血一氧化碳浓度升高，从而造成血管内皮缺氧性损伤；吸烟可使血液中的LDL易于氧化，氧化LDL有更强的致冠状动脉粥样硬化作用；吸烟还可以促进血小板聚集功能增强及血液中儿茶酚胺浓度升高，使不饱和脂肪酸及HDL水平降低。这些均有助于冠心病的产生。

1.4 胆固醇水平

胆固醇水平，绝经前女性胆固醇水平低于男性，但绝经后女性总胆固醇水平明显高于男性，高密度脂蛋白水平明显降低，导致冠心病患病率明显增加。

1.5 饮食习惯

不合理饮食据研究发现：以水果，蔬菜、谷物、豆类、鱼和禽类为主要饮食的女性更长寿，较少死于冠心病。反之，以红肉、加工食品、精致谷类、油炸食品和甜点为主要饮食的女性，冠心病的危险率和死亡率都明显上升。

2 干预措施

2.1 心理指导

据陈建平[2]等研究冠心病患者情绪障碍调查显示：52%以上的患者明显焦虑，80%以上的患者有不同程度的抑郁。因精神紧张，情绪激动，焦虑不安等不良心理状态可使体内儿茶酚胺释放增多，心率加快，心肌负担加重，诱发和加重病情。所以，在日常生活中，忌暴怒、惊恐、过度思虑以及过喜。应保持良好心态，避免情绪的过度起伏。

2.2 饮食指导

（1）控制能量的摄入，控制体重，饮食以清淡、易消化、低脂（功能比25%[3]）、低胆固醇（摄入量≦300 mg/日）为宜，推荐高碳水化合物（功能比≧50%～60%）的膳食，避免暴饮暴食。建议采用含油酸及多不饱和脂肪酸的油脂，如茶油、橄榄油、鱼油、玉米油等。（2）高纤维、高营养、低膳食盐，食盐摄入量控制在6 g/日以下；相对的高维生素、高钙、高镁、高钾膳食，多食蔬菜、水果和薯类；钙供给1g/日以上。（3）增加大豆类食品的摄入。董华等研究发现62.42%[4]冠心病患者结合高血压病，降压治疗显得极其重要。而大豆蛋白干扰肠道胆固醇的吸收，大豆异黄酮—植物雌激素、大豆卵磷脂、植物固醇有利于血脂正常。（4）戒烟少酒。吸烟是造成心肌硬塞、中风的重要因素，应绝对戒烟。少量饮啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒可促进血脉流通，气血调和，但不能喝烈性酒。（5）补充烟酸（维生素B5，20 mg/日）、维生素C（100 mg/日），以降血脂。

2.3 生活方式指导

（1）起居有常。早睡早起，避免熬夜工作，临睡前不看紧张、恐怖的小说和电视。要保证充足的睡眠时间，每天不应少于8 h，午饭1～2 h后，另加1 h午睡。饭后不应立即就寝，睡姿宜右侧卧位。（2）劳逸结合。避免过重体力劳动或突然用力，饱餐后不宜运动。（3）体育锻炼。运动应根据各人自身的身体条件、兴趣爱好选择，如打太极拳、乒乓球、健身操等。要量力而行，使全身气血流通，减轻心脏负担。

2.4 用药指导

补充叶酸（维生素M）在叶酸发展水平比较低的发展中国家进行的小规模研究表明绝经后女性可能从叶酸中获益。补充叶酸400～800 ug/日，吡多醇（维生素B6）2～4 mg/日，以降低血浆同型半胱氨酸浓度。

3 结语

冠心病是一种常见疾病，由于社会、心理、个性和生物等诸多易患因素，冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉狭窄，使心肌缺氧、缺血，从而导致心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭等。据查表明[5]，冠心病正威胁着人类的生命，已成为我国三大死亡疾病之一。冠心病患病率为3%～5%，近年大有增高趋势。关于冠心病的研究很多，尤其是行为医学在综合防治冠心病过程中受到人们的重视。希望通过进行健康教育，可激励人们积极参加健康维护，主动改变不良生活方式，预防疾病发作，提高生活质量。便于人们改善心脏功能，提高机体免疫能力，向大众传导健康知识，调整饮食结构，降低其发病率和死亡率。

参考文献

[1]卢永昕教授谈：聚焦女性冠心病[EB/OL]（2009-02-17）http：//www.365heart.com/tabloid/2009/02/temp_28193.shtml.

[2]陈建平，顾卫平，卢尔滨，等.冠心病患者情绪调查[J].中国心理卫生杂志，1997，11（3）：143-144.

[3]中国就业培训技术指导中心.2012公共营养师基础知识[M]，中国劳动社会保障出版社，2007，4（7）：191.

[4]董华，翟凤燕.冠心病患者214例血压及血脂分析[J].山东医药，2002，42（20）：77.