单中心1 726例住院婴儿急性下呼吸道感染临床流行病学调查

张晓波 刘丽娟 蒋高立 王传凯 王立波 施 鹏 徐 锦 钱莉玲

·论著·

单中心1 726例住院婴儿急性下呼吸道感染临床流行病学调查

张晓波1刘丽娟1蒋高立 王传凯 王立波 施 鹏 徐 锦 钱莉玲

目的 调查复旦大学附属儿科医院(我院)住院婴儿急性下呼吸道感染(ALRIs)的流行情况及临床表现，比较分析不同严重程度ALRIs的临床特征。方法 对入住我院的≤1岁的ALRIs患儿进行回顾性调查，分为重症组和轻中症组，采集人口学特征、临床表现、辅助检查、病原学、治疗情况、预后和疾病负担等信息。结果 ①2011年3月1日至2012年2月29日1 726例ALRIs病例进入本文分析，占同期≤1岁住院患儿的25.3%，流行高峰主要集中在秋冬两季。重症组<6个月患儿、低出生体重儿和早产儿比例高于轻中症组。②主要临床表现为咳嗽 (70.3%)、发热 (12.2%)，重症组气促、发绀、呼吸暂停的发生率高，分别为18.1%、8.2%、24.6%。③血气分析发现重症组较轻中症组患儿存在高PaCO2，低PaO2和SaO2；91.3%的ALRIs婴儿X线胸片出现不同部位渗出性病变和(或)局限性气肿或心缘模糊。④72.4%ALRIs患儿病原体检查阳性，以呼吸道合胞病毒(RSV)为主 (52.9%) ，重症组RSV、细菌及混合感染比例高。⑤重症组69.5%患儿合并基础疾病，主要为先天性心脏病、高胆红素血症、支气管肺发育不良、呼吸道畸形及营养不良。⑥ALRIs患儿住院天数中位数为9 d，住院费用中位数为6 864元。重症组住院天数及住院费用均高于轻中症组。结论 重症ALRIs在小婴儿中发生率高，RSV为主要病原；多存在基础疾病，疾病负担较重。

急性下呼吸道感染； 住院婴儿； 临床流行病学； 呼吸道病原

急性下呼吸道感染 (ALRIs) 是儿童常见的感染性疾病，全世界每年有1.56亿肺炎患儿，每年死于肺炎的5岁以下儿童约140万，是首位死亡原因。在所有ALRIs患儿中，7%～13%属于重症ALRIs，是引起患儿死亡的主要原因[1,2]。重症ALRIs的危险因素包括营养不良、低出生体重、被动吸烟、非母乳喂养、社会经济地位低下、环境拥挤、免疫缺陷和HIV感染[3]。重症ALRIs的主要致病病毒为呼吸道合胞病毒(RSV)，致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌等[4]。目前国内外对ALRIs儿童的研究，缺乏对≤1岁儿童ALRIs的临床特征与病原学数据。本文对≤1岁ALRIs住院患儿进行临床资料收集和病原学分析，以探讨其流行病学特征，并分析重症ALRIs临床特征与病原谱。

1 方法

1.1 ALRIs诊断标准 ①发热、气促、咳嗽、呼吸暂停、肺部啰音等症状及体征；②X线胸片示急性下呼吸道感染改变[5，6]。

1.2 病例纳入标准 同时符合以下4条：①复旦大学附属儿科医院(我院)2011年3月1日至2012年2月29日内科和新生儿科住院；②年龄≤1岁；③出院诊断中含有ALRIs(肺炎、毛细支气管炎、支气管炎和喘息性支气管炎)；④住院48 h内行病原学检测(我院ALRIs诊断治疗常规)。

1.3 临床资料收集 性别、年龄、出生史、临床表现、辅助检查、住院时间和住院费用等。

主要数据采集原则：①主要症状和体征采集于入院时的住院首份病史；主要症状：发热(肛温≥38℃)，气促(<2个月：呼吸频率≥60·min-1、 ～12月：呼吸频率≥50·min-1)，咳嗽，发绀，呼吸暂停等；主要体征：啰音、喘鸣音。②辅助检查：血常规和血气分析采集入院后第一次检查结果。③影像学检查：采集入院前最近1次或入院后第1次X线胸片的报告，临床必要时做胸部CT检查；调阅其中毛细支气管炎、闭塞性细支气管炎的X线胸片及所有CT片，由放射科和临床医生重新共同阅片确认。④基础疾病是指符合国际疾病分类ICD-10标准的出院诊断中与ALRIs并列的诊断。⑤住院天数是指入住我院的住院天数。⑥住院费用为住我院期间全部费用。

1.4 病原学检查 我院ALRIs诊疗常规规定，患儿于入院48 h内，在严格无菌操作下，用一次性吸痰管负压吸取下呼吸道分泌物标本，机械通气患儿从气管导管负压吸取痰液至无菌收集器。①呼吸道病毒检测：采用直接免疫荧光法对RSV，腺病毒(ADV)，A、B型流感病毒(IFV-A、IFV-B)，1、2、3型副流感病毒(PIV 1、PIV 2、PIV 3)等7种常见呼吸道病毒抗原进行检测，试剂盒由美国Chemicon公司提供。②细菌学检测：标本分别接种于羊血平板、巧克力平板，置于5%～8% CO2环境中培养，挑取可疑菌落，涂片革兰染色。根据《全国临床检验操作规程》分离致病菌。应用法国梅里埃公司VITEK细菌鉴定仪鉴定菌种。③非典型病原体检测：采用PCR荧光法检测肺炎支原体、沙眼衣原体。

1.5 疾病严重程度评估与分组 对纳入病例逐份采用严重度指数[7](Severity index, SI)评估ALRIs严重程度，SI总分为7分。住院期间病史记录中出现呼吸暂停、pH<7.35、PaCO2>45mmHg、SaO2<87%、住院天数>5 d之一者分别计1分，机械通气计2分。SI 0分为轻度，SI 1分为中度，本文将SI≤1分归为轻中症组；SI 2 ～3分为较重度，SI 4～7分为重度，本文将SI>2分归为重症组。

2 结果

2.1 一般情况 研究期间住院≤1岁患儿6 820例，其中ALRIs患儿1 726例(25.3%)。男1 138例，女588例，男女比例为1.9∶1。年龄中位数为2.1个月，新生儿571例 (33.1%)，<6个月1 376例(79.7%)。平均胎龄(37.6±2.3)周，足月儿1 450例 (84.0%)。低出生体重儿254例(14.7%)。<6个月患儿、早产儿、低出生体重儿构成比重症组与轻中症组比较，差异均有统计学意义，两组性别构成比差异无统计学意义(表1)。

表1 不同严重程度ALRIs患儿人口学特征比较[n(%)]

Tab 1 Demographic characteristics in infants with different severity of ALRIs[n(%)]

Mild⁃moderategroup(n=1168)Severegroup(n=558)χ2PAge/month<6889(76．1)487(87．3)29．11<0．001-12279(23．9)71(12．7)GA/Week<37150(12．8)126(22．6)26．66<0．001≥371018(87．2)432(77．4)Birthweight/g<2500131(11．2)123(22．0)35．27<0．001≥25001037(88．8)435(78．0)GenderMale769(65．8)369(66．1)0．0140．905

1 726例ALRIs患儿中，普通型肺炎1 453例(84.2%)，重症肺炎107例(6.2%)，喘息性肺炎16例(0.9%)，毛细支气管炎10例(0.6%)，喘息性支气管炎32例(1.9%)，支气管炎107例(6.2%)，闭塞性支气管炎1例(0.1%)。

轻中症组1 168例(67.6%)，其中SI 0分119例，SI 1分1 049例；重症组558例，其中SI 2～3分349例，SI 4～7分209例。住院期间死亡13例。

2.2 季节分布 9月份至次年2月份1 103例，占全年的ALRIs患儿总数的63.9%，1月份ALRIs病例数(280例)最多。轻中症组1月份病例数最多，重症组12月份病例数最多。

图1 全年ALRIs患儿月份分布

Fig 1 Monthly distribution of hospitalized ALRIs cases number from Mar-2011 to Feb 2012

2.3 临床表现 入院时主诉为咳嗽1 213例 (70.3%)，发热211例 (12.2%)，呼吸急促、呼吸暂停、发绀的发生率分别为6.8%、8.1%和3.4%。听诊中粗湿啰音1 398 例 (81.0%)。气促、呼吸暂停和发绀重症组与轻中症组比较差异有统计学意义；发热在两组间无显著差异(表2)，重症组63例存在通换气障碍，需机械通气治疗。

表2 不同严重程度ALRIs患儿临床表现比较[n(%)]

Tab 2 Clinical manifestations of infants with different severity of ALRIs[n(%)]

ClinicalmanifestationsMild⁃moderategroupSeveregroupTotalχ2PCough855(73．2)358(64．2)1213(70．3)14．79<0．001Fever141(12．1)70(12．5)211(12．2)0．0790．779Tachypnea17(1．4)101(18．1)118(6．8)164．3<0．001Apnea3(0．2)137(24．6)140(8．1)2．99<0．001Cyanosis12(1．0)46(8．2)58(3．4)60．49<0．001Coarserales939(80．4)459(82．2)1398(81．0)0．990．319Finerales261(22．3)190(34．0)451(26．1)27．44<0．001Wheezingrales337(28．8)133(23．8)470(27．2)4．660．031

Notes A total of 1 726 ALRIs cases were anayzed, in which 1 168 and 558 cases were in mild-moderate group and severe group, respectively 2.4 辅助检查 血常规：重症组与轻中症组比较，WBC:(12.5±5.7)vs(11.1±4.9)×109·L-1，N：(0.43±0.18)vs(0.38±0.18)，差异均有统计学意义(P均<0.001)；血气分析：重症组与轻中症组比较，PaCO2：(39.7±9.2)vs(32.4±6.7) mmHg，PaO2：(66.0±30.9)vs(82.5±23.9) mmHg，SaO2：(86.5±14.2)vs(95.2±4.3)%，差异均有统计学意义(P均<0.001)。

2.5 影像学检查 1 726例入院前或当天均拍摄了X线胸片，1 576例 (91.3%)出现不同部位渗出性病变和(或)局限性气肿和(或)心缘模糊，提示肺部炎症改变，其中16例合并胸腔积液，17例合并气道畸形，27例合并肺不张，5例合并气胸，2例合并肺脓肿；149例 (8.6%)表现为肺纹理增粗或肺气肿，提示支气管炎症改变；1例表现为肺纹理紊乱，可见双轨征、袖口征，间质改变为主，提示闭塞性细支气管炎。290例进一步行胸部CT (包括HRCT)检查，其中153例影像学表现异常。

2.6 呼吸道病原学 病原学检查阳性1 249例 (72.4%)。其中病毒检测阳性993例(57.5%)，以RSV (913例，52.9%) 为主，其次为PIV 3型(70例，4.0%)及ADV(23例，1.3%)；细菌培养阳性534例，金黄色葡萄球菌最多(154例, 8.9%)，其次大肠埃希氏菌 (124例, 7.2%)和肺炎克雷伯菌 (90例, 5.2%) ；肺炎支原体或沙眼衣原体阳性81例。多种病原体混合感染372例(21.6%)。RSV、PIV 2型、细菌感染及混合感染重症组与轻中症组比较差异有统计学意义(表3)。

表3 不同严重程度ALRIs患儿感染病原比较[n(%)]

Tab 3 Etiology of infants with different severity of ALRIs [n(%)]

EtiologyMild⁃moderategroupSeveregroupTotalχ2PRSV501(429)412(73．8)913(52．9)145．1<0．001IFV⁃A3(0．2)03(0．2)1．440．231FV⁃B1(0．1)1(0．2)2(0．1)0．290．593PIV⁃16(0．5)3(0．5)9(0．5)0．0040．949PIV⁃24(0．3)8(1．4)12(0．7)6．510．011PIV⁃354(4．6)16(2．9)70(4．0)2．990．084ADV14(1．2)9(1．6)23(1．3)0．490．483MP37(3．2)15(2．7)52(3．0)0．300．586CT19(1．6)10(1．8)29(1．7)0．060．803Bacteria334(28．6)200(35．8)534(30．9)9．280．002Co⁃infection194(16．6)178(31．9)372(21．6)52．08<0．001

Notes A total of 1 726 ALRIs cases were anayzed, in which 1 168 and 558 cases were in mild-moderate group and severe group, respectively . RSV: respiratory syncytial virus; IFV: influenza virus ; PIV: paarainfluenza virus ; ADV: adenovirus; MP: mycoplasma; CT: chlamydia trachomatis

2.7 基础疾病 出院诊断中有与ALRIs并列的基础疾病983例(57.0%)，其中先天性心脏病最多 (455例, 26.4%)，其次新生儿高胆红素血症109例 (6.3%)，尿路感染55例 (3.2%)，婴儿肝炎综合征47例 (2.7%)。549例(31.8%)伴有两种以上基础疾病。基础疾病比例重症组(812例，69.5%)与轻中症组(284例，50.9%)比较差异有统计学意义；进一步比较基础疾病类型，先天性心脏病、新生儿高胆红素血症、气道畸形、营养不良构成重症组与轻中症组比较差异有统计学意义(表4)。

表4 不同严重程度ALRIs患儿基础疾病比较[n(%)]

Tab 4 Underlying diseases of infants with different severity of ALRIs [n(%)]

UnderlyingdiseasesMild⁃moderategroupSeveregroupTotalχ2PCongenitalheartdisease233(19．9)222(39．8)455(26．4)76．54<0．001Neonatalhyper⁃bilirubinemia62(5．3)47(8．4)109(6．3)6．190．013Urinarytractinfection38(3．2)17(3．0)55(3．2)0．0520．819Hepatitissyndromeininfants34(2．9)13(2．3)47(2．7)0．480．488Gastroesophagealreflux31(2．6)13(2．3)44(2．5)0．160．689Digestivetractmalformation20(1．7)16(2．9)36(2．1)2．470．116Congenitallaryngealcartilagedysplasia19(1．6)16(2．9)35(2．0)2．930．087CMVinfection19(1．6)9(1．6)28(1．6)0．000．983Congenitalsyphilis10(0．9)9(1．6)19(1．1)1．990．159Bronchopulmonarydysplasia5(0．4)12(2．2)17(1．0)11．490．001Immunodeficiency7(0．6)7(1．2)14(0．8)2．020．156Airwayabnormalities5(0．4)12(2．2)17(1．0)11．490．001Undernutrition6(0．5)8(1．4)14(0．8)3．970．046

Notes A total of 1 726 ALRIs cases were anayzed, in which 1 168 and 558 cases were in mild-moderate group and severe group, respectively

2.8 疾病负担 ALRIs患儿住院天数中位数为9 d，住院费用中位数6 864元。无论是否伴有基础疾病重症组与轻中症组比较，住院天数更长，住院费用更高，差异均有统计学意义(表5)。

3 讨论

McConnochie等于1990年提出SI，临床表现结合SaO2或PaO2，能较好评价ALRIs感染严重程度。本研究对ALRIs患儿采用SI进行综合评价，12.1%为重症患儿，轻症患儿仅6.9% ， 这部分患儿可能不符合急性呼吸道感染住院指征[6]，但考虑到其所占比例低，对本文住院患儿ALRIs感染的分析结果影响不大。

表5 不同严重程度ALRIs患儿的住院时间和费用比较[M(P25,P75)]

Tab 5 Length and cost of hospitalization of infants with different severity of ALRIs[M(P25,P75)]

Mild⁃moderategroup(n=1168)Severegroup(n=558)χ2PLengthofhospitalization/dUnderlyingdisease10(7，15)14(9，22)-7．47<0．001Non⁃underlyingdisease7(5，9)9(7，13)-7．94<0．001Total8(6，11)12(8，19)-12．53<0．001Costofhospitalization/RMBunderlyingdisease7157(4771，12525)13112(7133，28443)-9．74<0．001Non⁃underlyingdisease5256(3818，7791)6373(4178，10951)-3．460．001Total6080(4118，9702)9934(5753，22626)-11．76<0．001

≤1岁儿童ALRIs 79.7%发生在生后最初6个月，33.1%病例发生在新生儿时期，年龄越小，因ALRIs住院的比例越高。≤6个月患儿、早产儿和低出生体重儿发生重症ALRIs的比例更高，除了传导气道数量少、肺脏结构发育不完善外，患儿免疫系统发育不完善，呼吸系统非特异性和特异性免疫功能均较差，咳嗽反射弱，纤毛运动功能差，肺泡巨噬细胞功能欠佳，SIgA、IgG及其亚类含量均低，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量和活性都不足，机体抵抗力低下，极易受病原微生物的侵袭[8]。Jackson等[9]的Meta分析显示，低出生体重是重症肺炎的绝对危险因素，早产为相对危险因素。

ALRIs患儿入院时主要症状为咳嗽，其次为发热，22.3%和28.8%病例出现细湿啰音及哮鸣音。与轻中症组比较重症组气促、发绀、呼吸暂停比例高，也更为严重，而以咳嗽为主诉者少，重症组ALRIs患儿中≤6个月患儿占87.3%，小婴儿因胸部肌肉发育未成熟，以及咳嗽中枢发育未完善，尚不能充分咳嗽。中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的婴幼儿重度肺炎诊断标准为：腋温≥38.5℃，呼吸频率≥70·min-1(除外发热哭吵等因素影响)，胸壁吸气性凹陷，鼻翼煽动，发绀，间歇性呼吸暂停，呼吸呻吟，拒食。本研究中仅12.2%的ALRIs患儿出现发热，重症组与轻中症组间差异无统计学意义，可能与患儿入院前接受过治疗，特别是抗生素的治疗有关。季伟等[10]发现，有77.2%的社区获得性肺炎患儿在入院前接受过抗生素治疗，其中绝大部分都接受过门诊补液治疗。

引起ALRIs的病原主要包括病毒、细菌、支原体、衣原体等，病原学检测有助于预防ALRIs及进行经验性治疗。病毒是引起儿童ALRIs的主要病原体，2岁以下儿童病毒性肺炎占86%，5 岁以上儿童占37%[11]。本研究发现ALRIs患儿中RSV检出率为57.5%，是最常见病原体，与国内外研究结果一致[11,12]。重症组RSV检出率占74.4%，与余春梅等[13]结果一致，RSV是引起重症ALRIs感染的重要原因，但与国内部分研究[14]不一致的是，本研究未发现ADV在不同严重程度ALRIs中的差异。可能与ADV在20世纪80年代出现基因型转移现象，由严重流行变迁为小流行，而且重症的ADV肺炎也较少；另外存在地区差异，长春、天津、武汉ADV感染较多且病情较重，而上海、广州等南方地区ADV感染较少而病情较轻[15]。

ALRIs患儿呼吸道细菌培养阳性533例(30.9%)，主要为金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌，与沈军等[16]对我院冬季ALRIs患儿呼吸道标本的研究结果相近。Scott等[4]发现，儿童重症肺炎的主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌等。本研究发现重症组ALRIs细菌感染比例高达35.8%，病原菌以革兰阴性杆菌为主，耐药菌比例较高，可能原因如下：首先，本研究中样本人群33.1%为新生儿，新生儿ALRIs产前和产时途径的病原菌有肠杆菌科细菌、B组链球菌、李斯特菌等，产后途径的感染病原菌有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌、肺炎克雷伯杆菌等[17,18]。其次，婴儿由于尚未很好建立正常菌群，皮肤黏膜屏障功能低下，产生特异性IgM的能力不足，导致个体易受肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等革兰阴性菌感染；再次，三级专科医院入院指征相对较高，患儿感染病程长，呼吸道感染入院者90%以上使用抗生素[19]，导致采集标本中的肺炎链球菌等很可能已灭活，革兰阴性菌成为抗生素使用后选择出来的寄生定植菌。

本研究重症ALRIs患儿中肺炎支原体的感染率仅为2.7%，与轻中症组差异无统计学意义，与杨建环等[20]对温州地区≤1岁儿童重症肺炎支原体感染情况一致。陈赢等[21]对苏州地区重症肺炎分析发现，≤1岁儿童重症肺炎支原体感染率高达31.3%，为仅次于RSV的第二位病原，考虑一方面该研究中患儿均为伴有基础疾病的重症肺炎患儿；另一方面，不同年份与季节、对象、检测方法和试剂、乃至不同判定标准等，都会影响支原体感染率的评估。

本研究中，多种病原体混合感染率为21.6%，以RSV合并其他病原体感染为主，主要是与细菌的协同感染。重症组ALRIs混合感染比例高于轻中症组，提示多种病原体混合感染加重患儿感染程度。考虑到本研究中未能检测近年来被证实的引起儿童呼吸道感染的其他常见病毒，加之抗生素的广泛使用出现的假阴性结果，本文结果可能在一定程度上低估了混合感染的发生率。

基础疾病存在是ALRIs预后的危险因素之一，Jackson等[9]发现基础疾病中，免疫缺陷、营养不良是重症ALRIs的绝对危险因素，贫血、缺锌为相对危险因素，缺乏维生素A则为可能危险因素。本研究中重症组ALRIs合并基础疾病者占69.5%，提示合并基础疾病的患儿更易发生重症感染，63例(3.7%)存在通换气障碍，需要进行机械通气治疗。重症组合并先天性心脏病、支气管肺发育不良、气道畸形及营养不良比例高，考虑与基础疾病影响其肺发育、肺通换气功能及全身供氧有关[21]。本研究还发现新生儿高胆红素血症与重症组ALRIs有关，目前国内外尚无相关报道，需要进一步研究。

本研究中ALRIs患儿的中位住院费用为6 864元，重症组为9 934元，而伴有基础疾病者为13 112元。2011年全国城镇居民人均纯收入为23 979元，农村居民人均纯收入为6 977元[22]。ALRIs患儿的住院费用接近农村居民年收入，而病情严重、伴有基础疾病者更高，提示婴儿ALRIs的疾病负担较重，特别是对于农村人口。

本文的不足与局限性，由于我院尚未开展鼻病毒、博卡病毒、人类冠状病毒等新发现病毒的常规检测，影响对ALRIs病原谱的分析；每年ALRIs发病时间、季节及感染病原都发生一定变迁，本研究仅采集了1年的流行病学及病原学资料，缺乏动态的评价结果；对疾病负担研究目前仅局限于住院费用及住院时间，缺乏规范的卫生经济学研究。

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Clinical epidemiological analysis of acute lower respiratory tract infections in 1 726 hospitalized infants in single center

ZHANGXiao-bo1,LIULi-juan1,JIANGGao-li,WANGChuan-kai,WANGLi-bo,SHIPeng,XUJin,QIANLi-ling

(PneumologyDepartment,Children'sHospitalofFudanUniversity,Shanghai201102,China. 1equalycontributetothework)

QIAN Li-ling，E-mail:llqian@126.com

ObjectiveTo investigate the epidemiology and clinical manifestation of acute lower respiratory tract infections (ALRIs) in hospitalized infants，and to analyze the clinical characteristics of severe ALRIs.MethodsInformation about ALRIs for infants was collected who were admitted to Children's Hospital of Fudan University from March 1st, 2011 to February 29th, 2012. Patient information included demographic characteristics, clinical presentation, accessory examination, etiology, treatment, prognosis, and disease burden.Results(1) A total of 1726 children with ALRIs were included in this study, comprising 25.3% of hospitalized infant patients, with peak proportion in autumn and winter. There were more preterm, low-birth-weight and under-six-month infants in severe ALRIs group. (2) The main clinical symptom characteristics of ALRIs infants were cough (70.3%) and fever (12.2%). Severe ALRIs infants commonly had tachypnea, cranosis and apnea. (3) The blood gas analysis showed elevated PaCO2and reduced PaO2and SaO2in the severe ALRIs infants. Among all ALRIs infants, 91.3% patients had confirmed pneumonia by X-ray. (4) The etiologic agents were identified in 1249 (72.4%) ALRIs infants. Respiratory syncytial virus (RSV) was detected in 913 cases (52.9%), which was the most predominant pathogen. In severe ALRIs group, more RSV, bacteria and co-infection were detected. (5) 69.5% severe ALRIs patients had underlying illness, with congenital heart disease being the commonest, followed by hyperbilirubinemia, bronchopulmonary dysplasia, airway abnormalities and undernutrition. (6) The median length of hospital stay and cost of ALRIs infants in hospital were 9 days and ￥6 864 RMB respectively, where both of these figures were higher in severe cases than in mild to moderate cases.ConclusionSevere ALRIs was the common disease in hospitalized infants aged below 6 months. RSV was the most important pathogen. Severe ALRI infants had high incidence of underlying illnesses and disease burden.

Acute lower respiratory infection; Hospitalized infants ; Clinical epidemiology; Respiratory pathogen

上海市卫生和计划生育委员会项目：20134249；上海市科委医学引导项目：134119a4200

复旦大学附属儿科医院呼吸科 上海，201102；1 共同第一作者

钱莉玲，E-mail: llqian@126.com

10.3969/j.issn.1673-5501.2013.06.009

2013-09-07

2013-11-02)

张崇凡)