桂枝加附子汤玉屏风散治疗慢性鼻炎120例

宋卫红 重庆江北区中医院（重庆400020）

慢性鼻炎（chronic rhinitis）是因全身、局部或职业环境等因素引起鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症，表现为鼻粘膜的慢性充血肿胀，称慢性单纯性鼻炎（chronic simple rhinitis）。若发展为鼻粘膜和鼻甲骨的增生肥厚，称慢性肥厚性鼻炎（chronic hypertrophic rhinitis）［1］。本病临床以突发性鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞为主要症状，属中医的“鼻鼽”、“鼻槁”等病证范畴［2］。慢性鼻炎病因复杂，严重影响患者的生活质量，现代医学治疗以对症治疗为主。传统中医以标本兼治为主，笔者于2009年1月至2011年6月应用桂枝加附子汤联合玉屏风散治疗慢性鼻炎120例，取得了一定临床疗效，总结了经验，现报道如下。

临床资料 选取2009年1月至2011年6月我院收治的240例慢性鼻炎患者为研究对象，按照就诊顺序随机均分为治疗组和对照组各120例，所有患者病程1年以上。诊断标准符合1994年国家中医药管理局发布中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》［3］：慢性鼻炎分为风寒、风热、肺脾气虚以及气滞血瘀四证。所有患者均不合并严重鼻息肉、鼻中隔偏曲；就诊时不合并上呼吸道感染或哮喘等病；不合并心脑血管等重要脏器功能障碍。治疗组患者男72例，女48例，年龄31～55岁；平均年龄35.2±1.3岁；病程1～6 年，平均病程2.1±0.4 年。组织学分类：慢性单纯性鼻炎56例，慢性肥厚性鼻炎64例。对照组患者男64例，女56例，年龄30～58岁；平均年龄36.1±1.7岁；病程1～8年，平均病程2.5±0.6年。组织学分类：慢性单纯性鼻炎62例，慢性肥厚性鼻炎58例。两组患者在性别、年龄、病程以及组织学分类等一般资料方面比较差异有统计学意义（P＞0.05）。

治疗方法 治疗组患者进行中药治疗前4d停用西医抗组胺药和鼻喷雾剂。给予桂枝加附子汤联合玉屏风散治疗。桂枝加附子汤加味方组成：桂枝、炒白芍、炙甘草、生姜、白芷各10g，大枣12枚，制附子、苍耳子、辛夷各12g。水煎服，每日1 剂，分2 次服用，15d为1个疗程。玉屏风散方组成：黄芪18g，白术12 g，苍耳子、枳壳、蝉蜕各10g，防风、桂枝、荆芥、白芷各9g。水煎剂，每日1 剂，分2 次服用，15d为1 疗程。以鼻涕为主加二陈汤；以鼻塞为主加桃仁、地龙；以头痛为主者加蔓荆子。治疗2个疗程。

对照组患者给予盐酸羟甲唑啉鼻喷雾剂联合鼻甲封闭治疗。盐酸羟甲唑啉鼻喷雾剂（购自杭州民生药业集团有限公司，国药准字H20066792）滴鼻，1 次1侧1～3滴，早晚各1次，2次／d。连续滴鼻14d。使用0.25%～0.5%普鲁卡因注射液鼻丘封闭或下鼻甲粘膜下封闭，每次1～1.5mL，隔日1 次，或每周2 次，5次为1疗程。

疗效标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［3］评定。显效：单纯性鼻炎：鼻腔通畅，分泌物消失，鼻黏膜恢复正常；肥厚性鼻炎：鼻塞消失，鼻甲明显缩小。有效：自觉症状显著改善，鼻甲缩小。无效：患者鼻塞流涕等临床症状、体征均无明显改善，甚至加重。

统计学方法 采用统计学软件SPSS 17.0 进行数据处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为比较差异有统计学意义。

治疗结果 治疗组患者治疗显效67 例（55.83%），有效率45 例（37.5%），总有效率为93.33%；对照组患者显效20 例（16.67%），有效率42 例（35.0%），总有效率为51.67%，治疗组患者总有效率高于对照组，比较差异有统计学意义（χ2＝52.25，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

讨 论 慢性鼻炎是因全身、局部或职业环境等因素引起的鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症。包括单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两种。前者临床表现为鼻塞膏呈交替性和间歇性，多涕，常为黏液性涕。后者的临床表现为鼻塞严重，多为持续性，鼻涕不多，较黏稠，不易擤出等。病变迁延不愈，可影响到嗅觉功能。

现代医学认为［1］，慢性鼻炎的主要原因有：①急性鼻炎反复发作或治疗不彻底，可转化为慢性鼻炎。②慢性化脓性鼻窦炎、鼻中隔偏曲、慢性扁桃体炎、腺样体肥大等邻近病灶的慢性炎症或影响鼻腔通气引流的因素可导致本病。③长期应用血管收缩剂可引起药物性鼻炎，加重本病的病情。④空气污染，鼻粘膜受到有害的化学气体、粉尘等刺激或温度、湿度的剧烈变化。⑤内分泌失调如甲状腺功能减迟等。⑥全身性疾病如糖尿病、结核、心血管疾病等。治疗以根除病因，恢复鼻腔通气功能，排除分泌物为主。本研究对照组采用盐酸羟甲唑啉鼻喷雾剂联合鼻甲封闭治疗。盐酸羟甲唑林为咪唑林类衍生物，具有直接激动血管，受体而引起血管收缩的作用，从而减轻炎症所致的充血和水肿，具有收缩鼻黏膜血管的作用，减轻充血，从而改善鼻塞症状。鼻甲封闭治疗是通过普鲁卡因可减少病灶对中枢神经系统产生劣性刺激，有利于改善病变局部组织的营养过程，可以降低鼻腔阻力，改善鼻腔通气的状态。

本病属中医的“鼻鼽”、“鼻槁”等病证范畴［2］。中医学认为，本病多因素体肺脾气虚，卫外不固，加之填调摄不慎，反复感受风寒或风热之邪，内外相合而成。病久疾病深入于里，络脉不通，气滞血瘀，更鼻窍窒塞，顽固难愈。临床辨证主要分为风寒、风热、肺脾气虚以及气滞血瘀四个证型［3］。①外感风寒者，鼻塞，鼻痒，喷嚏流涕，鼻肌膜肿胀色淡，鼻腔有水样涕。伴有咳嗽，周身不适，舌苔薄白，脉浮紧。②外感风热者，鼻息气热，鼻塞，流浊涕。全身发热恶风，头痛微汗。咽痛，咳嗽痰稠，舌红苔薄白或薄黄，脉浮数。③肺脾气虚，邪滞鼻窍者，鼻塞时轻时重或交替性鼻塞，侧卧上窍通，下窍塞，涕粘稀，鼻内肌膜肿胀色淡。肺气虚者，咳嗽痰稀，舌质淡红，苔白薄，脉缓。脾气虚者见纳呆便溏，舌质淡、苔白或稍厚。④邪毒久留，气滞血瘀者，持续性鼻塞，嗅觉迟钝，鼻音重浊或兼有耳鸣重听，鼻内肌膜肿胀，硬实，下鼻甲呈桑堪样变。舌质暗红或有瘀点，脉弦细或涩。故中医治疗急性期以标实为主；缓解期则以正虚为主。桂枝加附子汤系张仲景所设［4］，方剂由桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣和附子组成，有温经复阳，固表驱风，复阳敛液之功效。主治太阳病发汗太多导致的阴阳两伤证［5］。笔者体会，桂枝加附子汤以桂枝汤调和营卫，通达表里；以制附子峻补坎阳；以苍耳子散辛散风邪，芳香通窍，治疗慢性鼻炎可温肾扶阳，清窍自通［6］。玉屏风散为中药名方，由我国元代医家危亦林创制［7］，可敛汗固表，是体质虚弱者预防感冒等感染性疾病的良方。本方常用于鼻炎、上呼吸道感染属表虚不固而外感风邪者。《灵枢·脉度》云［8］：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣。”即肺气宣降正常，则鼻窍通利，呼吸通畅，嗅觉灵敏；而肺气宣降失常，则鼻窍壅塞不通，打喷嚏，流清涕，嗅觉失灵。“鼻鼽”，主要指肺气虚弱，腠理疏松，卫表不固，感受风寒之邪，使肺失宣降，津液凝滞停聚，阻塞气道，出现鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清涕、嗅觉失灵等病症。当肺气得以补益，卫表得固，则邪无以入侵，正所谓“正气存内，邪不可干”。玉屏风散以黄芪大补肺脾元气，白术健脾，防风祛风。黄芪与防风配伍可益气固摄，与白术配伍可补脾，邪自去，表自固。故在外邪侵袭前，得玉屏风散益气固表，自能御邪于外［9］。

本研究结果显示，提示中药桂枝加附子汤联合玉屏风散治疗慢性鼻炎疗效优于常规盐酸羟甲唑啉鼻喷雾剂联合鼻甲封闭治疗。

［1］ 蒙慧菊，李贞培.慢性鼻炎治疗新进展［J］.实用医学杂志，2009，25（15）：2407－2409.

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［7］ 祝君红.玉屏风散治疗变应性鼻炎体会［J］.中医耳鼻喉科学研究杂志，2010，9（2）：5.

［8］ 李 悦，朱亚军，李俊平，等.玉屏风散加味治疗常年性变态反应性鼻炎40例［J］.甘肃中医，2010，23（1）：15－16.

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