运用短信平台建立感染性疾病及耐药菌株上报系统的初步探索

■ 李克诚 夏 菲 钱定良 周瑞微 周海帆 余雪梅 林潮州

为了更好地加强感染性疾病疫情报告管理，提高报告的效率和质量，为疾病预防控制提供及时、准确的监测信息，《中华人民共和国传染病防治法》明确提出医院为法定传染病报告单位。其中临床实验室应根据检验结果，对所有感染性疾病或疑似感染性疾病的患者进行疫情报告。

多重耐药菌（MDR）是医院感染的重要病原菌之一，主要包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等。卫生部于2008年6月27日发布了《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》，明确提出要建立和完善对多重耐药菌的监测。医疗机构应当加强对MRSA、VRE、ESBLs的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等实施目标性监测，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施。

临床实验室是检测发现多重耐药菌，控制感染性疾病的第一道重要关口，如何及时、有效地通知病人的主管医生、护士长、医院感染控制科、保健科或属地疾病预防控制中心（CDC）相关工作人员成为临床微生物实验室急需解决的问题。传统的电话通知存在着通知不及时、口头传述错误等问题。为此，我们研发了基于短信平台感染性疾病及多重耐药菌上报系统，使得微生物实验室能及时报告感染性疾病和多重耐药菌，有效防止感染性疾病局部的暴发流行，提高医院的安全管理水平，降低医疗风险，该系统的设计国内未见报告。

1 开发环境和方法

该系统的开发环境为Powerbuilder 9.0 + sql server2005后台数据库。以卫生部《现行法定报告管理传染病诊断标准》(WS279-2008)作为感染性疾病诊断标准，卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》作为多重耐药菌判断标准。

2 开发与实践

2.1 短信平台体系架构（见图1）

2.2 数据库表结构

在微生物LIS中建立Short_Messag表，字段包括ID、短信类型、短信内容、接收者工号、电话号码、发送者工号。其中ID为是关键字，标志记录的惟一性。短信类型分为“传染病上报”和“院感上报”两类。

2.3 上报规则的设置

图1 短信平台体系架构

2.3.1 感染性疾病检索条件的设置。根据卫生部《现行法定报告管理传染病诊断标准》(WS279-2008)，在临床医师、保健科及属地CDC共同协商下建立感染性疾病上报规则进行设置。

2.3.2 多重耐药菌检索条件的设置。根据《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》，在医院感染管理科、临床医师及属地CDC共同协商下建立多重耐药菌上报规则进行设置。设置条件见表1。

2.4 短信内容的发送

在每日检验报告完成后，运行短信报告系统，点击检索，根据上述规则的设置，检索到感染性疾病和耐药菌后，报告审核者进行再次复核后，点击发送短信，将短信内容插入到电信短信网关数据库，使用电信短信平台进行发送。其中需要发送的检验记录均发送给开单医生、科室护士长。同时将感染性疾病信息发送给医院保健科相关人员，医院感染信息发送给医院感染管理科相关人员。如图2a处，检测到伤寒沙门菌，短信内容将为“温馨提示：2909床某某某在血标本中检测到伤寒沙门菌，为法定传染病，请注意隔离。”图2b处，检测到多重耐药不动杆菌，短信内容将为“温馨提示：2633床某某某在痰标本中检测到多重耐药不动杆菌，请注意隔离。”

3 讨论

在实际应用中，短信网关程序可以有以下3种模式。（1）专用线路模式。租用移动网络服务商线路，把所要发送的短信内容和手机号码插入到移动网络服务商的短信网关数据库中，使用移动网络服务商的专用平台进行发送。（2）短信猫（GSM-MODEL）模式。在短信猫中插入一个手机SIM卡芯片，把短信猫通过USB接口连接到电脑，通过短信猫的AT指令控制短信猫发送短信。（3）手机模式。手机通过数据线跟电脑相邻，在计算机端开发控制程序使用手机的AT指令发送信息。在规模较大的医院目前一般都已经跟移动网络服务商的专线相邻，可以使用移动网络服务商的网关发送短信。没有跟移动网络服务商专线相邻的医院可以采用短信猫的模式。手机模式现在一般已经不使用了，因为各种型号的手机AT指令存在差异，很难开发一个使用于各种手机的控制端程序。我院目前使用的是移动网络服务商的专线。

在以前基于电话模式的通知时，尽管《中华人民共和国传染病防治法实施办法》已经规定了甲、乙、丙三类感染性疾病的疫情报告制度，但是在实际情况中，医院检测到的都是散发病例，从而在实际进行感染性疾病的上报时，只会上报甲类的传染病和乙类中的艾滋病、炭疽、布鲁氏菌、脊髓灰质炎进行上报，而对伤寒、副伤寒、淋病等其他乙类传染病和丙类传染病不会常规进行上报，在使用了短信上报系统后，微生物实验室已经能实现对所有分离到的具有传染性的病原菌进行上报。

表1 院感耐药菌条件的选择

图2 短信检索、发送界面

基于电话模式的上报，实验室的人员经常无法及时同时通知主治医生、护士长、相关医院感染控制人士。采用短信模式后，传染病、医院多重耐药菌的信息就能从点到面及时通知到相关人员，并且采取相应的感染控制措施进行预防。在采用该平台后，由于医院感染控制人员能及时获取实验室的信息，就能更好地通知、督促临床医生进行传染病的网络上报。

基于短信的传染病、多重耐药菌上报系统的运行后，将有效提高医院的安全管理水平，降低医疗风险，同时能给CDC系统提供一个很好的平台进行传染病传染源的发现、控制。在下一步的工作中，我们将基于此系统平台继续进行软件设计完善，使得应用更方便。根据多重耐药菌的统计分析，通过统计分析特定时间、病区内发现的多重耐药菌的检出，及时发现并控制医院感染的爆发。在感染性疾病数据统计分析的基础上，根据特定时间内病人信息，如病人居住地址等统计分析出该传染病可能发生的传染源等。

[1] Performance standards for antimicrobial susceptibility testing[S].22th informational supplement M100-S22.2012.

[2] Harris A, Torres-Viera C, Venkataraman L, et al. Epidemiology and clinical outcomes of patients with multiresistant Pseudomonas aeruginosa[J]. Clin Infect Dis,1999,28(5):1128-1133.

[3] Falagas ME, Koletsi PK, Bliziotis IA. The diversity of definitions of multidrug-resistant (MDR) and pandrug-resistant (PDR) Acinetobacter baumannii and Pseudomonas aeruginosa[J]. J Med Mi crobiol,2006,55(12):1619-1629.