专科护理门诊开展糖尿病足危险因素筛查与护理指导

蔡春媚,郭春花,陈月崧

(佛山市第二人民医院内分泌科,广东 佛山 528000)

糖尿病患者因末梢神经病变、下肢动脉供血不足以及细菌感染等因素引起足部疼痛、皮肤溃疡、肢端坏疽等病变统称为糖尿病足[1],其发生率较高且发病率逐年上升[2],是糖尿病患者致残致死的重要原因,严重威胁糖尿病患者的生存质量。糖尿病足目前尚无特效治疗方法[3-4],因此预防糖尿病足的发生远比治疗糖尿病足更为迫切和重要[5],预防糖尿病足的关键是严格控制血糖、定期筛查、及时发现危险因素、及时给予护理干预。佛山市第二人民医院(以下简称本院)于2011年1月至 2012年1月在糖尿病护理专科门诊开展糖尿病足危险因素筛查,并根据筛查结果进行护理干预,取得良好效果。现报道如下。

1 临床资料

2011年1月至2012年 1月,来本院糖尿病专科护理门诊就诊及内分泌科住院的 2型糖尿病患者共100例,其中男性58例,女性42例,年龄 31～ 82岁,平均年龄 57.8岁,其中糖尿病病程在1 a以下的有21例,1～ 10 a的有 42例 ,11～ 20 a的有 34例,20年以上的有 3例。

2 方法

2.1 一般资料评估

一般资料包括糖尿病相关知识掌握情况、日常足部护理情况、有否不良生活习惯(如吸烟,赤足或穿凉鞋走路)等。

2.2 足部检查方法

2.2.1 一般足部检查

检查鞋、鞋垫、袜子,观察鞋袜是否合适、有无穿洞、足部是否清洁,修剪指甲的方法是否正确,足部有无畸形、鸡眼、胼胝、创伤、脚气、干裂、大疱、感染等。

2.2.2 周围神经检查

利用128 Hz音叉测定震动觉,方法是将音叉震动后置于拇趾皮肤处,询问受试者的震动感觉,有感觉为阳性,反之为阴性。用10 g尼龙丝采取10点检查法检查足部保护性的感觉,在测量部位施加压力使尼龙丝弯曲 1 cm,测定下一个点前应停止1～ 2 s,患者仅感觉到8个点或不足8个点,则视为2点以上异常,存在足部感觉缺失情况[6]。

2.2.3 周围血管检查

通过触诊可扪及足背动脉和(或)胫后动脉搏动来了解足部血管病变。臂-踝指数测定是应用多普勒装置测量患者的四肢血压,每测的臂-踝指数等于胫后动脉和足背动脉中较高读数值除以两臂血压中较高读数值臂-踝指数,臂-踝指数小于或等于 0.90时,即可诊断为外周血管病变。

测量时患者应处于静止仰卧位,测量血压时需使用大小合适的血压套袖和多普勒装置。臂收缩压由两侧上肢血压结果来确定,踝收缩压由两足的胫后动脉和足背动脉血压结果确定。诊断时,选用两个臂-踝指数中的较低值。

2.2.4 筛查结果

在100例糖尿病患者中,85例患者存在单个或多个糖尿病足危险因素。糖尿病足危险因素筛查结果如表1所示。

表1 100例糖尿病患者糖尿病足危险因素筛查结果

2.3 护理指导

2.3.1 集体授课

每周集中上课,派发宣传小册子,讲解糖尿病足发病机理、危害、高危因素、预防保护措施等。

2.3.2 个体化针对性指导

对鞋、袜不合适的患者,指导其选择圆头、厚底、系鞋带、面料柔软、透气性好、前后密封的鞋子,夏天穿透气性好、吸汗的线袜,冬天穿保暖性好的棉袜。对足部畸形的患者,指导其选择保护性鞋子。对修剪趾甲不正确的患者,指导其将趾甲剪成一字型,避免修剪过短或过深。有脚气的患者建议到皮肤科就诊,每天用温水洗脚,注意避免水温过高,避免赤足或穿凉鞋走路和使用热水袋。

2.4 结果

通过集中授课及针对性个体化护理指导,100例患者均对糖尿病足相关知识有一定的认识,对日常足部护理方法基本掌握,通过筛查认识到自己存在的危险因素,在 6个月随访中均无发生新的足部溃疡情况。100例患者坚持每天洗脚,85例患者坚持每天检查足部,40例进行修剪趾甲不正确的患者掌握了修剪趾甲的方法,37例吸烟的患者均不同程度戒烟或减少吸烟量,36例鞋袜不合适的患者能正确选择鞋袜,10例有赤脚或穿凉鞋走路习惯的患者均改变其不良习惯,35例有鸡眼或胼胝的患者均能找专业人士进行处理。

3 讨论

随着糖尿病教育的开展,患者对糖尿病综合防治的认识与自我管理能力不断提高。由于糖尿病患病率的不断增加,患者对慢性并发症的防治仍存在许多问题。半数以上的糖尿病患者缺乏日常足部护理知识和健康足部护理行为,忽视足部护理问题,对糖尿病足的预防知识了解很少。国内外的研究证明,对已有糖尿病足的危险因素存在的患者,良好的足部护理能使达80%的患者不发生足部溃疡[7]。开展糖尿病足危险因素筛查,让糖尿病患者了解糖尿病足相关知识对预防糖尿病足起到积极作用。糖尿病专科护士对糖尿病知识掌握全面,能够全面评估患者的个体情况及存在的问题,包括糖尿病足危险因素筛查,针对不同患者情况进行护理指导,可以提高患者对糖尿病足的防范意识,降低糖尿病足的发病率及截肢率,从而提高糖尿病患者的生活质量。

[1] 尤黎明.内科护理学 [M].3版.北京:人民卫生出版社,2002:432.

[2] 庄惠玲,李应专,林王宣,等.影响糖尿病足坏疽预后的因素调查及干预 [J].护理研究,2005,19(6A):964.

[3] 何旋.应用 654-1I及 SD-Ag局部湿敷糖尿病足护理体会 [J].广西医学,2005,27(8):1293-1294.

[4] 范丽凤,李峥,郑亚光.护理教育干预对糖尿病足预防的效果研究 [J].现代护理,2005,11(17):1377-1382.

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[6] 胡绍文,郭瑞林,童关焕,等.实用糖尿病学 [M].2版.北京:人民军医出版社,2003:450-462.

[7] 范丽凤,张小群,赫建玲,等.糖尿病患者足病预防护理知识与行为状况的调查研究 [J].中华护理杂志 ,2005,40(7):493-497.