支气管镜下无水酒精注射治疗肺癌并气道梗阻的护理

何雪姣 王俏

（浙江金华广福医院，浙江 金华321000）

肺癌并气道梗阻可造成患者呼吸困难及肺不张，严重者可导致患者因呼吸衰竭及窒息而死亡[1]，是直接危及患者生命的严重并发症。我院2010年10月～2012年4月先后为30例晚期肺癌患者实施气管镜引导下注射无水酒精，治疗晚期中央型肺癌导致的气道内狭窄及阻塞，取得了满意的效果。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组30例，男14例，女16例，年龄54～67岁，平均61.5岁，均经病理确诊为中央型肺癌。病变部位为气管腔及左右主支气管，所有病例均为腔内型生长，TNM分期Ⅲ期26例，Ⅳ期4例。临床上表现为气道阻塞症状明显，吸入性呼吸困难，气促或伴有发绀。本组患者均无酒精过敏史。

1.2 材料与设备 无水酒精采用医用的99.5%乙醇水溶液，Olympus BF1T－260型支气管镜，SONY电视监视器，Olympus MAJ－64／NA－2c－1穿刺针。

1.3 操作 局部麻醉（鼻腔及咽部用2%利多卡因针喷洒及环甲膜穿刺注射2%利多卡因针5ml）术者将支气管镜经鼻腔进入声门及气道到达病灶部位，清理局部分泌物后，清晰暴露肿瘤组织。术者将穿刺针经支气管镜活检孔进入，确认针尖位于肿瘤病灶组织预定位置后，直接刺入瘤体内0.5～1.0cm深度，助手用已经备好的无水酒精，经TBNA针向病灶组织内注入0.5ml。停针观察2min左右局部无明显出血等情况（目的是防止无酒精溢出），撤出TBNA针，观察局部变化，患者无明显不适予以撤镜。

1.4 疗效判定标准 （1）呼吸困难指数：按照2000年美国胸科协会气急评估标准[2]：0级：正常；1级：快步走时出现气促；2级：平常速度步行时出现气促；3级：平常速度步行时因出现气促而停止步行；4级：轻微活动后出现气促；（2）气道梗阻疗效标准[3]：显效：治疗1～6次后咳嗽、呼吸困难明显减轻，胸部影像学示气道拓宽，腔内病灶完全清除，气道恢复通畅；部分有效：临床表现改善，气管镜下超过50%的狭窄管腔重新开放；轻度有效：气管镜下管腔狭窄改善不足50%，但患者自主症状改善；无效：未能改善管腔通畅状态，临床上无主观和客观改善的证据。

2 结果

2.1 本组病例平均治疗1～6次。初次治疗后即刻气道通畅者23例，经1～3次治疗后，30例患者管腔均扩大50%～100%。症状缓解率：咳嗽77%（23／30）、咯 血 87% （26／30）、呼 吸 困 难 83%（25／30）。显著80%（24／30），有效20%（6／30）。本组均为晚期病人未长期随访，1例患者肺鳞癌晚期，肿瘤侵犯隆突及左右主支气管，左主气管完全阻塞，经5次镜下注射无水酒精后，存活1年，最后因肺癌脑转移死亡。

2.2 治疗后呼吸等级变化（表1）

表1 30例患者治疗前后呼吸等级变化 （例）

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 有针对性地与患者及家属沟通；耐心、细致地讲解手术目的、步骤、方法、优越性及配合方法，指导患者正确咳痰方法，并讲解术中注意事项，嘱患者尽量避免咳嗽，确实要咳嗽时，以手示意，并轻轻地咳嗽，取得患者信任和配合，确保手术的顺利进行。

3.1.2 操作前准备 按照常规手术进行准备，包括血细胞、凝血功能、生化测定、心电图等检测。行胸部CT平扫、常规支气管镜检查确定病灶位置、血气分析、肺功能（部分不能耐受或无法完成者可不查）、凝血功能、6min步行试验及自我气急评分表。床边常规备好吸引器；术前30min常规服用阿托品片0.5mg，咪唑安定片2.5mg，检查前4h禁食、2h禁饮水，并建立静脉通路，由家属陪同送至内镜室。

3.2 术中配合 安置患者平卧位，嘱患者身心放松，颈部及肩下放一小枕，松开衣领，头部尽量后仰，保持气道畅通。给予心电监护，术中严密监测患者心率、呼吸、血压、氧饱和度等变化及咳嗽情况，发现异常及时处理。予高流量吸氧，若术中血氧饱和度低于90%，应暂停操作，待回升后继续操作。本组患者1例术中出现血氧饱和度下降，予暂停操作，高流量吸氧后，血氧饱和度升至95%后继续治疗；1例出现刺激性呛咳，经暂停操作，休息后继续治疗；1例在注射无水酒精后，出现哮喘发作，予常规处理后好转，其余病例均顺利进行。术后在内镜室观察30min，无明显不适再回病房。

3.3 术后护理 术后继续给予心电、血压、呼吸、血氧饱和度等监护12h，发现异常及时处理，防止并发症的发生。术后2h可进食温凉流质或半流质，以免食物误入气道造成吸入性肺炎；避免进食粗糙冷硬食物，减少对咽喉部位的刺激。如出现出血量增多或咯大量鲜红色痰，立即通知医师及时给予抗感染或止血处理。本组1例患者出现咯血，量约100ml，予常规止血治疗后好转。术后遵医嘱应用抗生素的同时，做好口腔护理，观察有无霉菌感染及肠道菌群失调发生。密切观察患者有无咳嗽、咯血、呼吸困难改善状况及气管分泌物性状、颜色等。床边常规备吸引器，以便及时吸痰，指导患者排痰，保持气道通畅。患者解除气道狭窄后 气促症状改善后，及时进行综合处置，如劝导患者多进食增加营养以及静脉免疫治疗等，以期进行化疗或放疗。

[1]贾东梅，赵燕蓓，杭小华.180例经纤维支气管镜介入微波治疗气道狭窄的护理[J].中华护理杂志，2001，36（7）：511－512.

[2]马卫军，徐乃勋，王扩建，等.危重恶性气管狭窄的气管支架治疗[J].天津医药，2002，23（7）：402－403.

[3]吴雪梅，柯明耀，陈玲玲，等.经电子支气管镜氩气刀治疗气道狭窄的探讨[J].临床肺科杂志，2009，14（6）：713－714.