新生儿无创呼吸机在危重新生儿急救转运中的应用

上海儿童医学中心设备科 (上海，200127)

随着危重新生儿转运工作的全面开展，新生儿急救转运系统(NETS)在全国各大医院不断完善，基层医院的危重患儿得到了及时的救治，极大的降低了危重新生儿的病死率。自从转运呼吸机的投入应用，使患有呼吸系统等疾病的患儿转运安全得到可靠的保证。

目前转运呼吸机大部分是采用气管插管式的有创通气方式，虽然它是封闭的气路，通气的有效性可以得到保障，是没有自主呼吸的危重病人必须要采用的方式。但是侵入式的治疗带来了护理巨大的挑战，特别是在转运途中的不确定的恶劣环境，同时使用呼吸机后的相关性肺炎等后遗症一直居高不下，BPD的发病率一直居高不下，影响愈后生活质量。

1 新生儿无创呼吸机

新生儿专用无创呼吸机是一种专用于新生儿的无创通气技术，作为一种成熟的技术在国内外得到广泛应用，由于其无创、使用操作方便，国内外大量的文献均证明，合理的应用可明显减少有创呼吸机的使用，减少由此而产生的相关的并发症、感染等呼吸管理问题[1]。

1.1 应用范围

目前，新生儿无创呼吸机在本院主要用于以下方面[2,5]：

① I型、II型呼衰、循环性低氧血症(心衰、休克)早期应用和早拔管；

② 新生儿呼吸暂停、窒息；

③ 急性疾病：肺炎、肺水肿、肺出血、休克、心衰、新生儿急性肺疾患；

④ 慢性病或慢性病急性加重：睡眠呼吸梗阻性疾病、先天性喉软骨软化、先心病、CLD ；

⑤ 正在观察治疗：温湿化促痰液引流、中枢呼吸驱动正常的神经肌肉疾患。

近年来，对无创呼吸机在新生儿应用上有新的认识，在改善肺氧合、改善FRC、纠正V/Q失调、减少肺泡渗出，改善通气、节省呼吸功、扩张气道、刺激反射；支持心功能：降低左室跨壁压、减少呼吸功，使后负荷下降；肺水肿：促进肺静脉回流，减少肺泡渗出和回心血量；先心病：减少心内分流，缓解肺高压等方面又有新的研究进展，支持无创呼吸机更多的应用[6]。

1.2 应用效果

本院在新生儿急救运转中应用无创呼吸机效果如下：

① 提供较稳定的鼻腔压力；

② 能较好地解决CO2潴留问题；

③ 能尽量减少患儿对抗，减少呼吸作功；

④ 安全性好-具有空氧混合、氧浓度监测、报警，具有实际治疗压力监测、报警；

⑤ 尽量少的病人腹部胀气；

⑥ 能温湿化气体；

⑦ 较好的固定方法及装置，保证通气有效性；

⑧ 对新生儿特别是早产儿损伤、刺激较小的鼻塞、鼻罩。

2 新生儿无创呼吸机技术特点

早期的新生儿无创呼吸机主要是CPAP(continues positive airway pressure,持续气道正压), 由于CPAP在新生儿临床中主要是解决CO2潴留问题，所以专业的机器均有专门的技术解决，如INFANT FLOW的发生器技术。该发生器实样如图1所示，该INFANT FLOW的发生器的工作气流图，如图2所示。它采用了流体力学上Fluidic Flip Action气流切换和COANADA EFFECT康恩达效应、射流附避效应等，使CO2潴留仅可能少，压力更稳定，达到理想的治疗效果,其波形如图3、图4所示。应用INFANT FLOW的发生器其压力稳定在5 cm H2O,而用传统的方法其压力较低且不稳定。从图5可知应用INFANT FLOW的发生器该方法比传统的CPAP患儿呼吸做功减少75%[3]。

图1 Infant Flow发生器Fig.1 Infant Flow generator

图2 Infant Flow发生器工作气流图Fig.2 Infant Flow generator work flow chart

有临床文献表明，该方法比传统的CPAP压力更稳定，患儿呼吸做功减少75%。

图3 Infant Flow发生器压力波形Fig.3 Infant Flow generator pressure waveform

图4 常规方法压力波形Fig.4 The conventional method of pressure waveform

图5 Infant Flow发生器和常规方法呼吸做功图Fig.5 Infant Flow generator figure work of breathing and conventional methods

图6 Infant Flow SiPAP 图7 Infant Flow SiPAP界面Fig.6 Infant Flow SiPAP Fig.7 Infant Flow SiPAP interface

该机不但具有常规的NCPAP，并且具有传统无创呼吸机不具有的双水平无创治疗、同步压力辅助功能、窒息监测和后备通气，具有彩色屏幕及触摸屏操作，可以适合更多的危重婴儿呼吸抢救、治疗时采用无创治疗需要，增加潮气量及通气量，改善氧合，而且更安全有效，可以使无创呼吸治疗更上一个台阶。

由于无创通气的特点和优势，以及我院为市新生儿转运急救中心，主要负责区域内危重新生儿转运救治，病人以新生儿为主，采用无创通气的方法特点，减少了患儿插管通气，明显减少了有创插管方式带来呼吸机相关肺类和BDP的发病率，提高了医疗质量，同时降低了病人用药等相关费用，可明显减轻医护人员的护理工作量，是一个值得推广的好方法。如在各级医院及基层医院推广，可明显提高新生儿转运救治的质量和医疗水平、与国际先进水平接轨。

[1] 金汉珍，黄德珉，官希吉. 实用新生儿学[M].第3版:北京人民出版社，2003.

[2] 周晓光，肖昕，农绍汉 . 新生儿机械通气学[M] 出版地：出版社，年

[3] James F Klausner Phd, Amy Y Lee, Alister Hutchinson FRACP.Decreased imposed work with a new nasal continuous positive airway pressure device paediatric pulmonology [J].Pediatric Pulmonology.1996年223:188-194.

[4] De Paoli Ag, Morley C, Arch Dis. Child fetal neonatal Ed 2003,88:168-172.

[5] Goldbart A D，Gozal D. Non-invensive ventilation in preterm infants[J]. Pediatr Pumonol,2004,26:18-161.

[6] Faix RG. Neonatal pneumonia. In: Sinha SK, Donn SM, editors.Manual of neonatal respiratory care. Armonk, NY: Futura Publishing Co,2000,273-280.