小量脑出血患者再出血的护理干预

袁 燕

新乡医学院第一附属医院 卫辉 453100

我科2009-01-2012-12对80例小量脑出血患者进行护理干预，再次脑出血的发生率大大降低，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009-01—2012-12我院神经内科收治的小量脑出血患者160例，随机分为对照组和观察组各80例。对照组男42例，女38例；年龄47～82岁，平均62.4岁。观察组男52例，女28例；年龄41～84岁，平均64.6岁。所有脑出血患者均为首次发病，头颅CT或MRI确诊为小量脑出血（＜30mL）。仔细询问病史，既往患高血压118例，84例间断服药血压控制不稳定，34例从未服药，42例从未测过血压。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 160例小量脑出血患者入院行头颅CT或MRI明确诊断后，给予常规治疗，如脱水、降颅压、镇静等对症治疗，均给予常规护理；观察组80例除常规护理外，针对患者不同出血原因及出血部位进行护理干预。

1.3 护理干预

1.3.1 保持卧床休息：对于脑出血患者卧床时间应具体情况具体分析，主要是依据患者的临床症状及颅内血肿吸收的多少，一般小量出血应绝对卧床15d左右。首先，监测血压，若血压平稳，应抬高床头30°左右，保持颈部平直，保持静脉回流通畅，以减轻头部充血水肿，促进颅内血液的吸收；其次，患者卧床时间长，应帮助更换体位，以防压疮形成，嘱家属动作轻柔，尤其是头颈部转动，动作不宜过大，以免加重出血；最后，护理人员应耐心向患者及家属做好健康教育，讲解卧床的重要性，养成大小便在床上解决的习惯，排大便时不要用力避免造成再出血。

1.3.2 保持患者安静：由于脑出血患者因颅内高压会引起患者一系列症状，如头晕、头痛、恶心、呕吐，多数患者生活不能自理，情绪不稳定，易激动，易烦躁、恐惧、忧虑等。①家属应陪伴患者身边，照顾患者的饮食、穿衣，经常鼓励患者进行心理疏导，减轻患者的紧张情绪。②护理人员应仔细讲解其疾病的临床常见症状，如因颅内出血或水肿会引起患者颅内高压，出现剧烈头痛、干呕症状；向患者说明疾病的发展及转归，让患者尽量配合医生进行治疗。③保证病室内环境安静、舒适，不许家属在病室内抽烟、大声喧哗，与患者交谈应小声，室内灯光柔和，尽量避免因周围环境给患者带来刺激而加重头痛症状。④患者病情稳定以后，血压控制平稳，嘱患者卧床适量活动，锻炼患侧肢体，使肌力恢复正常，让患者深呼吸、放松全身肌肉。⑤护理人员对患者家属讲解睡眠的重要性，亲属不宜探视过长，以保证充足的睡眠。

1.3.3 控制血压：血压过高是脑出血的主要因素，高血压患者应测量血压2次／d，保证血压的稳定。及时妥善降压，不宜过大、过低，降压过低易并发脑梗死，但降压不理想，患者血压过高，易发生再次出血。研究表明，脑动脉压在8.0～18.0kPa时，人体自身调节系统使脑动脉血流处于一个恒定水平；但脑动脉压低于8.0kPa时，脑血流量降低，＞18.0 kPa时，脑内水肿程度会进一步加重。护理人员应充分重视病情的潜在风险性，保持血压处于稳定状态，及时补液、降压对症等支持治疗。

1.3.4 脑保护：小量脑出血急性发作，多数患者会突发高烧，并伴有出汗、高热，引起脑缺血、缺氧。对于高热脑出血患者，护理人员应给予常规降温，一般神志清的患者多喝水，给予物理降温，用酒精擦布擦拭四肢、腋窝、头额等部位，主要降低脑部温度，纠正脑缺血缺氧的状态，减少脑内乳酸生成，减轻脑水肿，并降低颅内压，减轻临床症状，降低再次脑出血的几率。

1.3.5 保持大便通畅：脑出血患者应保证前2周绝对卧床，这样会减少肠蠕动，易发生便秘。便秘时患者心情烦躁、坐卧不安，对临床治疗产生错觉，误认为烦躁不安是再次出血，但这种症状会诱发脑出血，使病情加重。护理措施：对于已经大便干结的患者，及时向患者及家属讲解因便秘可能发生的情况，并嘱患者勿用力大便，用力过大会诱发再次出血的可能；嘱患者多饮水，多食新鲜蔬菜、水果、易消化食物，少量多餐，对意识障碍者给予鼻饲、流质饮食，年龄过大患者应按照食谱进行合理饮食［1］；护士人员应该指导家属顺时针按摩腹部，促进肠蠕动，促进大便排泄；便秘者有便意时给予开塞露纳肛，避免用力屏气，对于长时间大便干结患者，给予番泻叶及中药灌肠等对症处理。

1.3.6 出院指导：嘱院外戒烟酒，调畅情志，适量运动，合理饮食，规律服药，不可自行调整用药或停药［2］，保证测量血压2次／d，做好患者电话随访记录，给予正确的指导，并嘱患者进行必要复查，根据临床症状及辅助结果调整用药。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。

2 结果

所有脑出血患者经治疗后复查头颅CT或MRI，血肿吸收完全，2组患者住院期间和出院后高血压、便秘和再出血发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者住院期间及出院后高血压、便秘、再出血发生率比较 ［n（%）］

3 讨论

脑出血多因血压过高、脑动脉硬化而致的非外伤性脑实质内出血，是高血压所致的急症危重并发症之一。小量脑出血患者烦躁不安，情绪不稳定，多由于血压波动过大，极易诱发再出血，加重病情，危重者导致死亡。研究发现，中枢神经系统损伤后可引起植物神经系统紊乱，导致胃肠蠕动失调，因此，脑出血患者应绝对卧床休息，减轻肠蠕动［3］。嘱家属动作轻柔，尤其是头颈部转动，动作不宜过大，以免加重出血。对情绪不稳定患者，进行心理疏导，减轻患者的紧张情绪。保证病室内环境安静、舒适，室内灯光柔和，尽量避免因周围环境给患者带来刺激而加重头痛症状。脑出血患者发生再出血的原因是多方面的，仅靠常规护理达不到理想的远期康复效果。

［1］韦梅珍，林兰，蔡月荣.护理干预对脑出血患者便秘防治的效果观察［J］.齐鲁护理杂志，2010，16（3）：35-36.

［2］郑凤君.脑卒中患者便秘的早期康复护理326例［J］.中国实用护理杂志，2008，20（4）：242.

［3］于淑芹，张晓艳，赵晓丽，等.脑出血急性期的护理干预［J］.中国实用医药，2010，5（10）：178-179.