复发性脑胶质瘤再手术的护理干预

鲁 静 赵新萍 靳海瑞

河南煤化焦煤焦团公司总医院 焦作 454150

笔者对我院使用显微手术再手术治疗的15例患者复发 性脑胶质瘤给予肿瘤腔125I粒子不同方位植入治疗，同时给予患者精心的护理，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 30例病例均为我院2008-08—2011-08使用显微手术再手术治疗并给予肿瘤腔125I粒子不同方位植入治疗的复发性脑胶质瘤患者，将所有患者随机分为观察组和对照组各15例。观察组男6例，女9例；年龄为20～61岁，平均（41.38±10.55）岁；病理诊断：10例星形细胞瘤，3例间变性胶质细胞瘤，2例室管膜瘤；其中5例肿瘤位于额叶，4例肿瘤位于顶叶，3例肿瘤位于颞叶，3例肿瘤位于枕叶；复发时间：1～12a，平均（3.12±1.35）a。对照组男7例，女8例；年龄为19～60岁，平均（40.52±11.37）岁；病理诊断：9例星形细胞瘤，3例间变性胶质细胞瘤，3例室管膜瘤；其中5例肿瘤位于额叶，3例肿瘤位于顶叶，3例肿瘤位于颞叶，5例肿瘤位于枕叶；复发时间：1～11a，平均（2.99±1.28）a。2组患者在性别、年龄、病理诊断、肿瘤部位、复发时间等资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2组患者均使用显微手术将复发的肿瘤全部切除，同时，在肿瘤腔内多点植入放射性125I粒子。观察组患者术后均给予有针对性的精心护理，对照组患者术后均给予常规护理。

1.3 护理

1.3.1 术前护理［1］

1.3.1.1 心理护理：护士需要耐心的向患者讲解放射性粒子植入的优点，将放射性粒子置于肿瘤腔内可以进行持续性的局部照射，对患者的周围健康脑组织的损伤比较小，并全身不良反应也较少，还可节省每日进行放疗的时间；向患者介绍成功的病例，让患者和家属通过各种媒体对治疗方法进行了解，以消除患者的恐惧心理，增强患者安全感，并树立战胜疾病的信心；让患者的亲友给予其精神以及情感的支持。

1.3.1.2 术前准备：脑胶质瘤患者复发后，体质一般比较弱，在手术前，需要给予患者高热量和高蛋白饮食，以帮助患者快速的提高抵抗力。术前对患者进行全面的常规实验室检查以及药物过敏试验，常规外科手术备皮，让患者术前禁食水8h。手术开始前30min，给予患者0.5mg阿托品以及0.1g苯巴比妥钠肌内注射。

1.3.2 术后护理［2］

1.3.2.1 一般护理：术后给予患者常规全麻护理，当患者恢复清醒并且生命体征恢复平稳后，将患者体位改为斜坡位，并将床头抬高15～30°，以利于分泌物的引流，同时起到降低颅内压的作用，从而减轻患者的头部充血情况和局部水肿情况；要让患者的引流管保持通畅，同时准确的记录患者的颅内引流液的量、色和质。密切观察患者切口处的敷料情况，如果发生渗血以及渗液等情况，则需要严重按无菌操作进行敷料的更换，给予抗生素治疗以预防感染的发生，同时要做好患者的基础护理。

1.3.2.2 病情观察：术后72h内，需密切观察患者的意识状态以及患者神经系统临床体征，密切观察患者是否伴有头痛、呕吐以及意识障碍明显加重等症状，以判断患者是否存在颅内压增高或颅内出血的情况，如患者发生意识障碍明显加重，呼吸频率明显变慢或者不规则，发生频繁呕吐，烦躁不安的情况，发生瞳孔明显改变等情况，需要及时报告医生进行处理。

1.3.2.3 饮食护理：由于手术造成的创伤，患者术后常发生不愿进食的情况，护士需要耐心向患者讲解合理进食对术后身体恢复的重要性，并鼓励患者进食，术后第1天给予患者流食，第2天给予患者半流食，并添加富含高蛋白、高维生素并且易消化的食物，以提高患者的机体抵抗力，并且可以减少并发症的发生。在患者进普食后鼓励患者少量多次饮水，摄入充足的水分，让患者多食用富含粗纤维的水果和蔬菜，多饮水以防止便秘的发生，如患者发生便秘，必要时可以给予患者灌肠治疗［3］。

1.3.2.4 神经功能障碍护理：当患者发生神经功能障碍时，需要给予患者早期的康复治疗，定时帮助患者翻身，避免发生肌肉萎缩以及关节僵硬等情况，还可以增加血液循环，防止深静脉血栓的发生。

1.4 观察指标 比较2组患者的好转率、复发率、病死率以及并发症发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料以均数±平均差表示，组间比较进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的好转率、复发率、病死率以及并发症发生率均明显优于对照组患者（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者治疗效果的比较 ［n（%）］

3 讨论

脑胶质瘤具有很高的复发率，而患者的脑胶质瘤复发后，预后比较差，具有很高的病死率，对患者的生存期造成了很大的影响。单纯的进行再次手术治疗，患者的治疗效果不佳，而组织间植入放射性的125I粒子，可以使患者术后无需化疗，减少患者术后的痛苦，有效的提高患者的生存率［4］。但手术以及植入治疗会对患者造成较大损伤，因此为了提高治疗效果，需要给予患者有针对性的精心护理，从而有效提高患者的预后。

综上所述，给予复发性脑胶质瘤再手术患者有针对性的护理，可以有效的改善患者的预后，值得临床推广。

［1］张玉梅.显微手术切除加125I放射性粒子植入治疗复发性脑胶质瘤16例临床护理［J］.齐鲁护理杂志，2008，14（14）：67-68.

［2］邹东奇，钟鸣谷，何杏勤.颅内占位切除术联合卡莫司汀缓释植入剂治疗复发性脑胶质瘤的护理［J］.中华护理杂志，2012，47（7）：664-665.

［3］王俊杰，修典荣，冉维强.放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤［M］.2版.北京：北京大学医学出版社，2004：117.

［4］唐新华，赵磊，彭凤云，等.颅脑损伤患者便秘原因及护理对策［J］.中国实用神经疾病杂志，2012：15（19）：89.