新生儿缺氧缺血性脑病的早期综合干预分析

张秀茹

河南汝南县人民医院儿科 汝南 463300

新生儿缺氧缺血性脑病属于新生儿发生窒息后的严重并发症，发病情况严重，致死率高，少部分存活下来的儿童（特别是中、重度HIE）常伴有脑功能障碍［1］，小儿脑瘫、精神发育延迟、癫疒间等不良症状。本文选取64例足月新生儿缺氧缺血性脑病患儿，实施早期干预康复治疗，定时随访。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2008-06—2011-06收治的64例缺氧缺血性脑病新生儿，随机分成研究组和对照组各32例，胎龄38～42周，体质量2 500～4 500g。本文选取中、重度HIE患儿进行研究。研究组中度患儿18例，重度14例。对照组中度患儿19例，重度13例。2组患儿胎龄、体质量、病情方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 常规治疗：通过营养脑细胞神经节苷脂、脑蛋白水解物、复方丹参等药物和高压氧进行治疗。每个疗程10～15d，每月1次，持续3～6个疗程。研究组在常规治疗基础上采取早期综合干预，根据每个患儿月龄发育标准给予干预措施，对患儿实施动作、语言、认知和交往4个方面的特殊训练，脑瘫或疑似脑瘫患儿需加强Bobath功能训练。

对所有患者进行定期随访，每次均需专人进行检查，患儿在12和14个月时检测运动发育情况，包括语言、大运动、精细动作以及适应能力和社交能力等。

1.3 统计学方法 使用SPSS 13.0对所有数据进行统计分析。计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2组运动发育情况比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患儿运动发育情况比较 （±s）

表1 2组患儿运动发育情况比较 （±s）

项目 12个月 14个月研究组 对照组 研究组 对照组语言 77.36±15.32 62.58±6.84 96.37±13.56 83.56±9.16大运动 98.7±13.2 90.26±13.26 113.25±16.5 92.45±11.65精细运动72.36±15.64 62.36±15.64 95.46±16.54 82.64±12.64适应能力74.65±13.56 65.64±13.25 98.64±14.65 89.54±16.54社交能力99.84±13.54 92.65±10.35 99.54±10.65 89.65±11.24

同时对2组患儿的发育商DQ进行评价，发现24个月后，研究组伤残率7.5%，对照组为33.3%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

脑部发育早期发生脑损伤，头颅CT能够发现空洞或缺损，通过合理的干预护理，在患者成年时其脑部功能不因此受到影响，若成年人出现同样脑部损伤，是无法完全代偿的。通常脑部发育有自己的“关键期”，“关键期”中脑结构及功能均具备强大的适应性和重组能力，且容易受环境影响。研究显示，人在0～3岁的时候大脑发育速度最快，有很强的可塑性，而且代偿能力最佳。同时，在这个阶段脑内细胞生长发育速度最快，脑胶质细胞具有旺盛的增殖能力，大脑皮质中的细胞仍可移行，此时期是树突发育和发生触突的重要阶段。对于缺氧缺血性脑病患儿来讲，此阶段实施良性干预措施可有效刺激并促进幼儿脑部神经元完成突触的生长及增殖，损伤位置周边可有效完成改组或重建，恢复脑功能的正常化。

有资料报道，通过早期针对性综合正规治疗，中度缺氧缺血性脑病患儿发生神经系统不良后遗症状的几率能下降至7.2%，重度降低至20.9%。早期干预能够持续使智力得到开发，这也是脑功能逐步成熟及社会环境互相作用的结果，所以，早期干预HIE患儿工作应始于出生延续到学龄前期。

针对HIE患儿，家长应明确早期干预工作的必要性和重要性以及了解患儿发育情况、行为规律，并进行指导，使医师能够定期随访并进行评估，明确其异常并及时做针对性指导和专业性治疗，由此确保干预实施的顺利性及效果，降低家长所承受的经济负担［2］。

在干预工作中，我们通常都会强调家长实施配合的必要性，通过指导家长，使其能够根据患儿特点实施对应育儿法和技巧，开展早期干预，创造合适育儿环境。干预方案要有针对性、个体化，使家长懂得正常儿童发育情况，明确正确的教学训练方法；根据患儿情况，有针对性地正确干预，协同家长的配合，做好患儿的干预工作，使其智力和运动能力得到充分的发育［3］。

［1］罗燕.早期干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后影响的疗效分析［J］.临床合理用药杂志，2010，3（6）：66-67.

［2］曹桂玲.新生儿缺氧缺血性脑病的早期综合干预及康复治疗［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（8）：57-58.

［3］王勤，杨丽娟.早期护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（2）：54-55.