294例救助流浪精神病人临床特征分析

李红远 张天秋 杨 印 李义会

河南南阳市第四人民医院 南阳 473000

南阳市精神病医院承担了南阳市流浪精神病人的救治工作，现将收治294例流浪精神病人的临床资料进行分析，为救助此类病人提供指导。

1 对象和方法

1.1 对象 自2009-01—2012-10出院的救助流浪精神病人294例。

1.2 方法 用自编的调查表进行回顾性调查分析，包括一般性资料、住院原因、出入院方式、精神疾病分类、用药情况及疗效、合并躯体疾病、生活自理能力、住院时间、医疗费用承担等。采用CCMD-3对疾病诊断分类。

1.3 统计学方法 应用SPSS 10.0统计软件对数据进行统计分析，计数资料以百分比（%）表示。

2 调查与治疗

2.1 一般资料 294例救助的精神病人中男103例（35%），女191例（65%），女性多于男性；年龄14～68岁。本市本省265例（90.1%），外省25例，不详4例。文化程度以中小学及以下为主，婚姻以未婚居多。

2.2 住院原因 流浪精神病人住院以言语行为紊乱、伤人毁物、脏臭流浪为多，其中言语行为紊乱66例（22.5%），伤人毁物61例（20.8%），脏臭流浪60例（20.4%），孤僻呆板、被动少语54例（18.4%），裸体行走28例（9.5%），扰乱交通13例（4.4%），自 杀 自 伤9例（3.1%），恐 惧 害 怕3例（1.0%）。

2.3 疾病诊断分类 精神分裂症最多，216例（73.5%）；其次是待分类精神障碍53例（18.0%），癫痫所致精神障碍7例（2.4%），精 神 发 育 迟 滞6例（2.0%），躁 狂 发 作4例（1.4%），应激相关障碍3例（1.0%），脑外伤所致精神障碍2例（0.7%），酒精所致精神障碍2例（0.7%），焦虑症惊恐发作1例（0.3%）。待分类精神障碍多可能与病人病史不详、病人言语表达不清、住院时间短有关。

2.4 出入院方式 入院方式中110民警送入140例（47.6%），救助站（民政）送入108例（36.7%），120送入20例（6.8%），福利院送入18例（6.1%），其他医院转入8例（2.7%）；出院方式中救助站（民政）接走235例（79.9%），家属接走29例（9.9%），送福利院17例（5.8%），转其他医院11例（3.7%），自动出院1例（0.3%），外逃1例（0.3%）。

2.5 用药情况及治疗效果 294例救助流浪病人用经典抗精神病药239例（81.3%），其中氯丙嗪106例（36.1%），奋乃静95例（32.3%），舒必利56例（19.1%），氟哌啶醇13例（4.4%），丙戊酸钠5例（1.7%），其他9例（3.1%）；用非经典抗精神病药55例（18.7%），其中利培酮42例（14.3%），氯氮平13例（4.4%），齐拉西酮6例（2.0%），奎硫平2例（0.6%），帕 罗 西 酊1例（0.3%）。治 疗 效 果：痊 愈32例（10.9%），显效91例（31%），进步148例（50.3%），无效23例（7.8%）。痊愈率低可能与住院时间短、缺乏主诉及因经费限制用药以传统抗精神病药为主有关。无效及进步率较高，与部分流浪病人入院后短时间内由家属接走返回当地治疗及病史不详、病情重医生用药审慎有关。

2.6 生活自理能力 入院时生活完全不能自理5例（1.7%），自 理 能 力 差224例（76.1%），需 督 促35例（11.9%），完全自理30例（10.2%）。

2.7 躯体疾病 212例病人合并躯体疾病，占72.1%，其中合并1种110例（37.4%），合并2种60例（20.4%），合并3种31例（10.5%），合并4种9例（3.1%），合并5种2例（0.6%）。躯体疾病以肝炎、贫血、心电图异常、皮肤外伤为主。这与流浪病人生活自理能力差、生活无保障、饮食不规律、卫生状况差及精神症状有关。见表1。

表1 294例病人合并躯体疾病情况 ［n（%）］

2.8 住院时间及费用支付 其中7例只住1d，最长210d，平均（36.60±36.85）d。费用274例（93.2%）由政府专项财政拨款，20例（6.8%）家属全部或部分付费。

3 讨论

本调查显示，流浪精神病人中以精神分裂症为主，与金雅君［1］的报道一致，这也与精神分裂症在临床上具有病程迁延、易复发、致残率高等特点有关［2］。流浪精神病人中合并躯体疾病高达72.1%，高于邱友胜等［3］的报道，且并发症种类差异较大，以肝炎、贫血、心律失常、皮肤外伤为主。原因可能与病人长期流浪、食不裹腹、卫生状况差、自理能力下降有关；另一方面可能与病情发生加重时发生自伤、他人伤害、肇事肇祸有关。女性流浪精神病人由于自我保护能力下降，易致被性侵害而致性病、怀孕者居多，这也是更易被人关注、可怜、同情而被收容救助多于男性的重要原因之一。现在仍有部分病人无肇事肇祸行为未引起人们重视，病人又不主动求助而流浪，本组病人治疗以传统抗精神病药为主，而新型非典型抗精神病药相对较少，与经费限制有关。但除联系到家属且家属愿意承担费用外，其余全部由政府按南阳市最低生活保障线提供专项财政拨款，体现了党和政府对这类病人的关怀、重视。同时，医院制定了严格规范的救助管理制度，由专人负责协调公安、救助站，明确各岗位职责，细化流浪精神病人的医疗护理操作流程，给病人创造了安全的救治环境。另外，需做好家属工作，不能遗弃病人，多关注病人，做好监护，主动就医维持治疗。对特别贫困家庭我院已启动686 项目，给予免费治疗，以减少或避免这类病人流落街头。随着精神卫生法的颁布，这类病人将会得到更好的医疗救助和人文关怀，这也是维护社会稳定，造福弱势群体构建和谐社会的重要组成部分。

［1］金雅君.对105例流浪精神病人初步分析［J］.中国预防医学杂志，2009，10（2）：142-144.

［2］刘向阳，李云.齐拉西酮与奋乃静治疗急性期精神分裂症对照研究［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（4）：24-26.

［3］邱友胜，方亚明，秦性好等.伴发躯体疾病的住院流浪精神病人临床对照分析［J］.中国民康医学，2006，18（6）：421-423.