疏血通治疗系统性红斑狼疮并发肺动脉高压疗效观察

沙海静 杨 兰 梁雪山 郝增方 崔 岩 刘 俊

1）长沙市第三医院老干科 长沙 410015 2）河北邯郸市中心医院老干二科 邯郸 056001

系统性红斑狼疮（systemic lupus aterill erythematosus complicated，SLE）是一种累及全身各个器官的自身免疫性疾病，其中以呼吸系统是常见的受累器官之一。近几年在系统性红斑狼疮基础上继发肺动脉高压（SLE-PAH）的报告越来越多，且发病年龄越来越年轻化，病死率高达50%以上。采用联合疏血通注射液治疗SLE-PAH患者取得一定的临床疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 按1997年美国风湿病学会（ARA）SLE患者诊断标准并经超声心动图（根据三尖瓣反流压差法估计肺动脉压力）测肺动脉压力，收集我院住院和门诊SLE-PAH患者（肺动脉收缩压在静息时≥30mmHg）60例，随机分为对照组和疏血通组各30例。对照组女21例，男9例，平均年龄（43.23±12.1）岁；疏血通组中女22例，男8例，平均年龄（41.56±13.2）岁。2组患者在年龄、性别、病情等方面差异无统计学意义（P均＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组采用强的松10～30mg晨起顿服；环磷酰胺片2片，1次／d，饭后口服。疏血通组在常规治疗基础上，加用疏血通注射液6mL加入250mL 0.9%生理盐水静滴，1次／d，14d为一疗程。

1.3 观察指标 患者自觉症状、肺动脉压力变化、D-二聚体、凝血四项等。

1.4 仪器及检查方法 彩色多普勒超声仪（美国-GE730）检测肺动脉压力变化、免疫比浊法检测空腹血D2-聚体含量。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据的统计学处理。计量资料结果采用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用百分比表示，采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后患者自觉症状改善状况比较 结果见表1。治疗14d后，疏血通组有效23例，无效7例，总有效率77%；对照组有效17例，无效13例，总有效率56%。疏血通组优于对照组（P＜0.05）。

表1 2组治疗前后肺动脉压力检查结果比较 （±s）

表1 2组治疗前后肺动脉压力检查结果比较 （±s）

注：与对照组治疗后比较，P＜0.05

组别 n 肺动脉力（mmHg） D-二聚体疏血通组30治疗前36.52±4.30 750.73±20.24治疗后 29.01±3.60 557.32±21.02对照组30治疗前 36.25±4.50 759.25±21.03治疗后32.01±3.80 628.32±25.02

2.2 2组治疗前后凝血四项检查结果比较见表2。

表2 2组治疗前后凝血四项检查结果比较 （±s）

表2 2组治疗前后凝血四项检查结果比较 （±s）

注：与对照组治疗后比较，＊P＜0.05

组别 n PT（s）APTT（s）TT（s）FIB（g／L）疏血通组30 治疗前 11.21±2.3 48.23±3.0 25.4±2.8 7.21±1.21 治疗后 10.01±3.0＊45.34 ±4.50＊22.1 ±1.9＊6.06 ±0.89＊对照组 30 治疗前 11.5±2.80 46.31±4.12 28.23±3.3 7.56±2.50 治疗后11.0±3.20 45.98±4.31 26.43±4.0 6.87±1.52

3 讨论

SLE-PAH是系统性红斑狼疮的常见并发症，发病机制复杂，早期患者无自觉症状或症状轻微而极易漏诊，中晚期患者缺乏有效治疗手段，病死率高，预后不良，为此早期的诊断及有效的治疗对改善患者预后有非常重要的作用。但目前为止，SLE-PA缺乏特异性治疗方案，主要方法为在控制狼疮急性期的基础上加用血管扩张剂、抗凝治疗、氧疗等。

近几年很多学者通过临床试验发现，中药在调理SLE的整体和局部多方面显示了独特的疗效。张洪峰等［1］将疏血通注射液用于治疗活动期类风湿关节炎取得显著效果；于泽年等［2］通过用于治疗慢性肺源性心脏病治疗，发现它能降低血黏度、防止微血栓形成、改善心脑肺供血供氧、缓解呼吸困难、降低肺动脉高压等。

中药提纯剂疏血通，主要有效成分是水蛭蚓激酶。水蛭素为一种特异性高的凝血酶高亲和抑制剂，具有阻止凝血酶的蛋白水解、组织凝血酶催化的进一步血瘀反应、抑制受凝血酶抑制的血小板的释放作用以及促进凝血酶与血小板的结合分离等作用。此外，水蛭素还能缓解血管痉挛、抗血栓形成、活化纤溶系统等。蚓激酶则可直接溶解纤维蛋白原、活化纤溶酶原、抑制血小板聚集，从而改善缺血区的组织血供［3］。

本实验发现，常规治疗联合疏血通对系统性红斑狼疮并发肺动脉高压的治疗，不仅能明显改善患者的临床症状，还显著降低了肺动脉高压及血D-二聚体、凝血四项指标，提示疏血通在SLE-PAH防治方面的良好前景，值得同行借鉴。

［1］张洪峰，肖卫国.疏血通注射液治疗活动期类风湿关节炎的临床观察［J］.中国中西医结合杂志，2008，28（3）：255-257.

［2］于泽年，马翠荣，林鹿.疏血通注射液治疗慢性肺源性心脏病疗效观察［J］.中国当代医药杂志，2010，17（24）：67.

［3］刘玉清，张书爱等.低分子肝素钙联合疏血通治疗急性脑梗死临床观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（5）：50-51.