组织速度成像技术对冠心病患者左室功能的评估

李瑞苗

冠心病的病理生理特点主要是冠状动脉的粥样硬化和由于硬化造成的动脉管腔狭窄或闭塞，使冠状动脉血流减少，引起心肌缺血，缺血部位的心室壁的收缩功能可以明显减弱甚至暂时性丧失，引起左心功能不全。本研究旨在通过左室Tei指数来评价冠心病患者的左室功能。

1 资料与方法

1.1研究对象2011年2月～2012年7月我院经冠状动脉造影确诊的冠心病患者30例，男17例，女13例，年龄42～79岁，平均(50.2±10.4)岁。正常人30例，其中男14 例，女16 例，年龄28～60岁，平均(42.8±10.2)岁。

1.2仪器与方法使用EUB-5500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5～4.0 MHz。患者左侧卧位，同步记录胸前导联心电图，行常规超声心动图检查。①脉冲波多普勒技术测算左室Tei指数：心尖四腔观，将脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣瓣尖水平，记录二尖瓣血流频谱，测量二尖瓣口舒张期血流频谱止点到下一血流频谱起点时间(a)；心尖五腔观，将脉冲波多普勒取样容积置于主动脉瓣口记录主动脉瓣收缩期血流频谱，测量主动脉瓣口收缩期血流频谱持续时间即左室射血时间(b)；按Tei指数公式即Tei指数等于心室等容收缩时间与等容舒张时间之和与心室射血时间的比值，即Tei指数=(a-b)/b,计算左室Tei指数。②启动组织多普勒速度图模式：在心电同步触发下，于心尖四腔切面获取图像，存储3个心动周期的动态图像。将定量组织多普勒(quantitative tissue Doppler imaging,QTVI)取样点置于左室侧壁二尖瓣环水平，得到左房室环QTVI曲线，分别测量等容收缩开始至等容舒张结束的时间间期(a)及左室射血时间(b)，左室Tei指数=(a-b)/b。

1.3统计学处理应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以均数±标准差表示，各组间比较采用单因素的方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

冠心病患者的左室脉冲波多普勒Tei指数、组织多普勒Tei指数均大于正常对照组(P<0.05)，见表1。

表1 冠心病患者与正常对照组左室Tei指数比较

3 讨论

心肌做功指数即Tei指数，是综合评价心脏收缩和舒张功能的多普勒指标，作为时间间期的比值，该指数不受心室的几何形态、年龄及心率等因素的影响，可以准确地估测心脏功能，其检测值与心导管检查公认指标相关性好[1]。

由于受到仪器条件的限制，传统测量左室整体功能的方法，只能对收缩功能、舒张功能进行分别检测。研究显示,对左室射血分数或二尖瓣口舒张期血流频谱单项检测，均不能对冠心病患者的心脏功能做出比较全面的评价。射血分数的估测受心室的几何形态的影响，形态异常时测量结果不准确；影响二尖瓣口舒张期血流频谱的比值测量的因素也较多，在临床应用中受到一定限制。多个研究显示左室收缩时间间歇(等容收缩间期及心室射血时间)及左室舒张时间间歇(等容舒张时间)与评价左室功能密切相关。有研究指出[2]，Tei 指数对于冠心病患者的左室功能评估有重要价值。近年来Tei指数因不受心脏前后负荷变化影响，在评价心脏整体功能方面得到很大应用。

心肌收缩和舒张功能状态反映了心肌的整体功能状态，但是由于心脏的心肌纤维分布、心电传导、血供等因素使心脏运动变得极为复杂，心脏的整体功能评价也显得较为困难。而组织速度成像技术可通过直接反映心肌局部运动速度，测量左室的等容收缩时间、等容舒张时间和射血时间，并计算Tei指数。

本组应用脉冲波多普勒技术、组织速度成像技术两种方法，对照检测冠心病患者的左室整体功能，结果表明30例冠心病患者中Tei指数均明显高于正常对照组，说明Tei指数可以最大限度地排除多方影响因素来评价左室整体功能，对左室功能异常有较高的敏感性。

组织多普勒成像显示的是心脏结构的低速高振幅运动信号，组织多普勒成像技术可用于测量左室的等容收缩时间、等容舒张时间和射血时间，并计算Tei指数[3，5]。Tei指数不受心率、心室的几何形态及瓣膜反流程度的影响，可以准确地估测心脏功能，且简便、敏感性高、重复性好。多项研究已经证明，在心室功能减退时Tei指数值增大[6]。

常规无创评估冠心病患者心脏功能的超声心动图指标包括收缩功能指标左室EF、FS及舒张功能指标二尖瓣舒张期血流频谱分析。多普勒超声心动图是评价左室整体舒张功能常用的无创检查方法[7，8]，组织速度成像技术可以精确测定不同室壁节段的运动频谱，可重复并可定量诊断，为评价心脏功能提供更为丰富的信息，可以作为冠心病的筛选检查。综上所述，组织速度成像技术评价心室功能值得推广。

参考文献：

[1]Taniyama Y,Tachibana K,Hiraoka K,et al.Local delivery of plasmid DNA into rat carotid artery using ultrasound[J].Circul,2002,105(10):1233-1239.

[2]Poulsen SH,Jensen SE,Tei C,et al.Value of the Doppler index of myocardial performance in the early phase of acute myocardial infarction[J]. J Am Soc Echocardiogr, 2000 ,12:723-730.

[3]Tekten T,Onbasili AO,Ceyhan C,et al.Novel approach to measure myocardial performance index:plused-wave tissue Doppler echocar-diography[J].Echocardiography, 2003,20(8):503-510.

[4]章鸣，周启昌，彭清海，等.组织多普勒成像测量正常成人右室Tei 指数的研究[J].中国医学影像技术，2004，20(8)：1558-1560.

[5]郑光美，犁春雷，邓又斌，等.组织多普勒Tei 指数评价风湿性心脏病患者右室功能及其影响因素的研究[J].中国医学影像技术，2005，21(9)：1395-1397.

[6]袁建军，屈献忠，赵冰，等.定量组织多普勒速度成像技术评价胎儿心脏做功指数[J].中华超声影像学杂志，2004，13(1)：5-7.

[7]Rick A,Nishimura MD,FACC A,et al.Evaluation of diastolic filling of left ventricular in health and disease: Doppler echocardiography is the clinician’s rosetta stone[J].J Am Coll Cardiol,1997,30:8-18.

[8]Gerald I,Cohen MD,FACCA,et al.A practical guide to assessment of ventricular diastolic function using doppler echocardiography[J]. JACC, 1996,27(7):1753-1760.