经阴道超声诊断输卵管切除术后同侧间质部妊娠1例

薛 勤 吴群英

1 病例简介

患者女，40岁，已婚，孕2产1，因“停经38 d，下腹隐痛3 d”就诊，无阴道出血及肛门坠胀感，既往月经规律，持续3～5 d，月经周期29 d，量约40 ml。4年前因左侧输卵管妊娠行患侧输卵管切除术。妇科检查：外阴、阴道、宫颈未见明显异常；宫体：前位，稍增大，无压痛；附件：左侧附件增粗，无压痛。尿妊娠试验阳性，超声示左卵巢旁包块，临床拟诊为异位妊娠。入院后查血β-HCG 6328 mIU/ml，孕酮22.17 ng/ml。复查超声：宫腔内未见孕囊，左侧卵巢形态大小正常；左侧宫角部向外膨出一18 mm×15 mm混合回声包块，其内见10 mm×15 mm无回声，并见卵黄囊，包块与子宫内膜不通（图1A）；右侧卵巢内见21 mm×18 mm低回声型黄体（图1B）。超声诊断：左侧宫角部膨出性包块（输卵管间质部妊娠可能）。患者入院第2天突发下腹部急腹痛，立即于硬腰麻下开腹行左侧输卵管残端及左侧宫角切除术。术中见：子宫饱满，左侧卵巢及右侧附件外观正常，左侧输卵管峡部及其远端缺如，右侧卵巢表面见妊娠黄体。左输卵管间质部向外突起一4 cm×3 cm包块，其表面见5 mm破裂口并见活动性出血，盆腔内游离血约1400 ml，血块约100 g。切除宫角膨出性包块及部分宫角，包块内见绒毛。术后病理诊断：左侧输卵管残端妊娠。

图1 A.左输卵管残端间质部妊娠声像图示左宫角部膨出性小包块，内见孕囊样暗区及卵黄囊；B.左侧输卵管残端间质部妊娠病灶对侧妊娠黄体呈低回声，周边见半环状血流

2 讨论

输卵管残端妊娠极为少见，是输卵管切除后残留输卵管发生的妊娠，随着输卵管手术患者的增加，输卵管残端妊娠的发生率不断升高，因受精卵着床部位血供丰富，加上该处肌层缺乏完整性且可能伴有腹腔输卵管残端瘘的形成，早期易破裂出血，故应重视输卵管残端妊娠[1]。输卵管残端妊娠发生的原因可能有：①输卵管残端瘘管形成：输卵管妊娠行输卵管切除术保留残端较长、患者盆腔存在不同程度的炎症、输卵管切除术中包埋不够细致、术后缝线脱落均可出现输卵管残端瘘，此瘘与腹腔相通，可以为受精卵着床提供条件；②精子或受精卵游走：本例妊娠黄体位于病灶对侧，考虑精子穿过正常侧输卵管再经腹腔游走至患侧输卵管残端腹腔瘘口处着床[2,3]；③体外受精-胚胎移植：体外受精-胚胎移植患者出现残端妊娠较常见[4]。输卵管残端妊娠的临床表现与异位妊娠相同，但出血时间较早，本例患者停经39 d出现破裂。该病声像图类似于间质部妊娠，表现为一侧宫角部膨出性包块，内可见孕囊样暗区，暗区内可见卵黄囊或胚芽及胎心管搏动。本例表现为左宫角部膨出性包块与宫腔不相通，内见卵黄囊。由于输卵管间质部妊娠及宫角妊娠位置邻近，声像图极为相似，应注意鉴别诊断：①前者膨出性包块有间质线相隔与子宫内膜不相通，而后者病灶与内膜相通；②前者包块周边无完整的子宫肌层，而后者包块周边可见肌层回声；③子宫横断面扫查示前者两侧宫角对称，而后者不对称。当临床怀疑异位妊娠且患者有输卵管切除史，行超声检查时应警惕输卵管残端妊娠，为临床及时诊治提供依据。

[1] Chou SY, Hsu MI, Chow PK, et al. Recurrent ipsilateral ectopic pregnancy after partial salpingectomy. Taiwan J Obstet Gynecol,2009, 48(4): 420-422.

[2] Chou LL, Huang MC. Recurrent ectopic pregnancy after ipsilateral segmental salpingectomy. Taiwan J Obstet Gynecol, 2008, 47(2):203-205.

[3] Sturlese E, Retto G, Palmara V, et al. Ectopic pregnancy in tubal remnant stump after ipsilateral adnexectomy for cystic teratoma.Arch Gynecol Obstet, 2009, 280(6): 1015-1017.

[4] Milingos DS, Black M, Bain C. Three surgically managed ipsilateral spontaneous ectopic pregnancies. Obstet Gynecol, 2008,112(2 Pt 2): 458-459.