胰腺原发弥漫性大B细胞淋巴瘤1例

陈 平 张秋丽 柴 琛 翟亚楠 郭顺林

1 病例简介

患者男，46岁，上腹部疼痛伴腰背部困胀感1个月余。体格检查：皮肤黏膜轻度黄染；肝脏肋下可触及，剑突下4 cm，质地软。实验室检查：血淀粉酶100 U/L，尿淀粉酶1408 U/L；CA125 86.1 U/ml，CA19-9及甲胎蛋白（AFP）正常；抗HbsAg(－)，抗HBc(＋)，抗HBe(＋)。行上腹部CT检查（图1A）后考虑为急性胰腺炎，腹部B超考虑胰腺炎伴多发囊肿。MRI（图1B）提示：胰腺体尾部肿块，考虑恶性占位浸润伴后腹膜、腹腔淋巴结转移；肝脏小血管瘤。初步诊断：①胰腺占位性病变。胰腺癌？胰腺淋巴瘤？②乙型病毒性肝炎。剖腹探查术中见病变位于胰腺体尾部，大小约15 cm×11 cm，呈灰白色，质硬，活动度差，肿瘤侵及胃后壁、左肾包膜，与后腹膜广泛粘连，并有肠系膜淋巴结、胃左动脉旁淋巴结转移。病理（图1C）：瘤细胞大小较一致，胞质少，核呈圆形或卵圆形，核膜厚，染色质颗粒粗，瘤组织间具有丰富的纤细微血管，其内可见少许瘤巨细胞和病理性核分裂象。免疫组化：CD20(＋＋)，CD79a(＋＋)，CD15(＋/－)，CD3((－ )，CD45RO(－)，CD30(－)，CKL(－)，EMA(－)，CgA(－)，Syn(－)，CKP(－)，CEA(－)，α-抗胰蛋白酶 (＋)，α-抗胰糜蛋白酶(＋)，LCA(＋)，Ki-67＞90%。病理诊断：胰腺恶性肿瘤，结合免疫组化考虑为弥漫性大B细胞淋巴瘤。

图1 A. CT平扫示胰腺体尾部不均匀软组织密度影，病灶与左侧膈肌脚界限不清，腹膜后淋巴结增大（箭）；B. MR 增强扫描示病灶信号混杂，其内可见点状强化，病灶边界不清，局部脂肪间隙消失（箭）；C.病理示胰腺原发弥漫性大B细胞淋巴瘤（HE, ×100）

2 讨论

弥漫性大B细胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤的一种，发生于淋巴结外，常见于胃肠道，发生于胰腺少见。本病男性发病率较高，多见于60岁以上人群（中位年龄57.5岁）[1-4]。原发性胰腺淋巴瘤的诊断标准包括：①病变局限于胰腺内，无肝脏及脾脏受累；②无浅表及纵隔淋巴结肿大的影像学表现；③白细胞计数正常。胰腺非霍奇金淋巴瘤的临床特点以腹部疼痛及胰腺肿块为主，易误诊为胰腺癌，CT平扫表现为胰腺实质内软组织肿块，体积较大时密度不均，可能与肿瘤生长过快、坏死有关。腹膜后多数淋巴结肿大，后期融合成团，密度均匀或不均匀。肿大淋巴结推移、包绕临近血管，可出现“腹主动脉淹没征”或“血管脂肪角”消失。本例患者CT平扫可见胰体尾部不均匀软组织肿块，其内密度不均，周围界限不清，腹膜后可见多发淋巴结肿大；MR增强扫描肿块内可见不均匀强化影，肿块内可见坏死，与淋巴瘤的影像表现基本相符。当胰腺肿块有以下特点时有助于诊断淋巴瘤：①多见于60岁以上男性；②CT可发现胰腺肿块，且肿块体积较大，多超过6 cm，生长速度较快[5,6]。

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