单纯硬膜外麻醉和腰麻硬膜外联合麻醉在剖宫产手术中的临床效果分析

瞿国东

江西省九江市妇幼保健院 麻醉科，江西九江 332000

现在进行剖宫产的产妇越来越多，而在麻醉的时候应用最多的就是EA，虽然说此麻醉方法达到了手术要求的节段水平，但是还会让产妇出现不适反应，特别是在牵拉内脏、处理子宫的时候。EA 和CSEA 两种麻醉方法都各有优点，因此现在在临床上联合使用二者的情况也越来越多[1-2]。为探讨在剖宫产手术中，联合使用腰麻硬膜外和单纯硬膜外麻醉的效果，该研究将选取该院在2011年11月—2012年4月期间所收治的100例进行剖宫产的产妇，在联合使用EA 和CSEA 麻醉以后，取得了很好效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将100例产妇随机分成对照组和观察组，每组各50例。对照组：产妇年龄在21～36岁之间，体重在46～73 kg 不等，ASA 在Ⅰ到Ⅱ级；观察组：产妇年龄在20～37岁之间，体重在45～75 kg不等，ASA 在Ⅰ～Ⅱ级。100例产妇的心脏功能检查结果都正常，没有妊娠综合症，也没有胎儿宫内窘迫情况，该次研究排除了有麻醉禁忌症者。

1.2 方法

100例产妇都在手术前的30 min 给予0.01 g 的苯巴比妥钠，在进入手术室以后建立静脉通道，4 L/min 的吸氧量，同时监测好产妇的血压、心率、血氧饱和度[3]。

对照组：让产妇取左侧卧位，常规皮肤消毒，在L2-3间隙穿刺，穿刺完毕以后向头侧置管，同时给予2%利多卡因4 mL，然后观察5 min，观察是否出现全脊麻，然后再加6～8 mL 的利多卡因，将麻醉平面调整于T6-8下，如果SBP比基础值低了30%，就是低血压，根据产妇的心功能状况来适当的调整输液速度，最后静脉注射10～15 mg 的麻黄碱来纠正[4]。

观察组：在硬膜外穿刺完成以后，将27G 的腰穿针置进硬膜外，当腰穿针的针尖到蛛网膜的下腔以后，将针芯抽出，看见流出脑脊液，注进8～10 mg 的布比卡因，在注射药物以后，将腰穿针退出，同时在硬膜外腔置进3 cm 的硬膜外导管，调节平均动脉压，平面、动脉压则和对照组相同。

1.3 监测项目

观察产妇的MAP 情况，同时观察产妇有没有寒颤、头痛、呕吐、胸闷、低血压、呼吸困难等不良反应，以及新生儿的Apgar评分。

1.4 效果评定

产妇的肌松情况良好、产妇没有不适情况，为麻醉效果好；产妇的肌松情况一般，虽然有不适，但是产妇还可以忍受，为麻醉效果一般；肌松情况比较差，产妇不能忍受不适症状，需要追加药物，为麻醉效果差[5]。

1.5 统计方法

使用统计学软件SPSS13.0 对资料进行处理，计量资料使用（±s）来表示，进行t 检验。

2 结果

对两组产妇进行分别麻醉以后发现，观察组产妇的麻醉效果、显示时间都要明显的好于对照组，两组之间的差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇麻醉情况对比

对照组有4例产妇出现呕吐、恶心不良反应，新生儿的Apgar评分＞6 的有41例，观察组有2例产妇出现呕吐、恶心不良反应，新生儿的Apgar 评分＞6 的有43例，两组在不良反应和Apgar 评分之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

现在EV 的组织不全发生率、失败率越来越高，而且起效时间也比较慢，因此其利用率已经受到了限制。剖宫产手术的麻醉效果如何直接关系到产妇、新生儿的安全，因此就要选择镇痛完善、显效快的麻醉方法。该次研究中发现，单独进行单纯硬膜外麻醉的对照组患者和联合使用腰麻硬膜外麻醉的观察组相比，其麻醉效果、显效时间都要明显的低于观察组，那么这也就证明了，联合使用腰麻硬模外麻醉的效果更好，而该次研究的结果也是和张朝旭[5]等人文献报道相一致的。

在产妇进入手术室以后，为了避免血压波动，需在麻醉之前给予500～1 000 mL 的补液，在穿刺CSEA 完成、留置导管以后，要让产妇取左卧的体位，从而控制好麻醉平面，必要时也可以将产妇的头部微微抬起[6-7]。在手术过程中，要观察好产妇生命体征情况，如果产妇出现了血压下降、流汗、面色苍白，就要及时处理，同时也要保证输入液量的平衡[8-9]。通过该次研究，证明了对于剖宫产产妇联合使用EA、CSEA 的麻醉效果很好，显效时间也比较快，大大减少了产妇的疼痛感，因此很值得在临床上推广应用。

[1]李文江.不同麻醉方式应用于剖宫产术的效果观察[J].实用临床医药杂志,2012,16(5):57-58,65.

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[5]张朝旭,毛凯捷.腰硬联合阻滞在产科手术中的应用[J].中国药物与临床,2009,9(z1)：42-43.

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