继发性脑室出血微创穿刺术后脑脊液细胞学变化的研究

王茂湘 彭道勇 范铁平

大连市中心医院NICU，辽宁大连 116033

继发性脑室出血是指脑室周围组织出血破入脑室所致，脑出血破入脑室后可随脑脊液循环通路进入侧脑室、第三脑室、第四脑室甚至整个脑室系统，严重的形成脑室铸型。微创颅内血肿清除和/或侧脑室引流联合脑脊液净化可增加患者GCS评分[1]、减轻神经功能缺损[2]。为了探讨继发性脑室出血微创术后脑脊液细胞学的变化情况，对该院2012年1月—2012年5月住院的23例继发脑室出血患者微创术后脑脊液细胞学进行动态观察，并对不同时期脑脊液细胞学的变化情况、鉴别诊断进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该科住院的23例脑实质出血破入脑室患者，男12例，女11例，年龄38～81岁，平均年龄56.8岁，均符合：突发头痛、偏瘫、失语或意识障碍；头颅CT 示脑实质出血破入脑室；上述患者发病24 h 内均进行微创穿刺血肿清除或侧脑室置管引流治疗；所有患者均行腰穿脑脊液置换且行脑脊液细菌培养、微创术后3 d 内行1～2次头颅CT检查。

1.2 方法

微创术后在常规局麻下行腰椎穿刺，取新鲜脑脊液后立即用血球计数板进行红细胞及白细胞计数，然后再取脑脊液1 mL，经粟氏FMU-5型脑脊液细胞玻片离心沉淀10 min，标本晾干后进行瑞-姬染色，在Olympus 镜下观察100个白细胞并进行中性粒细胞及淋巴细胞计数。发病3 d 以内行腰穿脑脊液检查共27次，4～7 d 检查共43次，7～14 d 检查共25次。

2 结果

①发病3 d 以内脑脊液中见大量的红细胞，中性粒细胞与红细胞之比（1∶667）接近1∶700,4～7 d 白细胞数及中性粒细胞数较前明显上升，7 d 以后白细胞数及中性粒细胞百分数开始下降，而淋巴细胞比例有所上升。

表1 发病不同时间内细胞数对比[n（%）]

②所有脑脊液培养均未见细菌生长，微创术后头颅CT检查无再出血征象。

3 讨论

蛛网膜下腔出血患者脑脊液细胞学的变化通常经历嗜中性粒细胞反应、单核-吞噬细胞反应、含铁血黄素吞噬细胞反应的3个连续而又可相互重叠的病程，这些改变与临床病理改变相一致[3]。通过对23例脑出血不同时期共95次脑脊液细胞学的分析，病程3 d 以内脑脊液中可见大量新鲜的红细胞，中性粒细胞与红细胞之比（1∶667）接近1∶700,4～7 d期间红细胞计数逐渐下降，脑脊液中的白细胞及中性粒细胞计数逐渐增高并达到高峰，出现淋巴-单核吞噬细胞反应，这是为清除脑脊液中红细胞及其分解产物而出现的一组特殊细胞[4]，7 d 以后红细胞数明显下降，白细胞计数及中性粒细胞比值开始下降，淋巴细胞比值较发病4～7 d期间有所升高，与吴若芬[5]、何蕴等[6]观察到的SAH 患者发病14～25 d期间淋巴细胞比值较发病3～7 d 进一步升高相一致，但该研究观察发现白细胞及中性粒细胞计数在发病后4～7 d 达到高峰，较原发性SAH 患者发病2～3 d 达到高峰有所延后，原因考虑可能为脑室内血液逐渐流入蛛网膜下腔产生炎性刺激所致。

与化脓性脑膜炎疾病的鉴别：该组患者脑脊液细胞学变化为4～7 d 脑脊液中白细胞及中性粒细胞计数明显升高，但脑脊液细菌培养为阴性，可除外化脓性脑膜炎，而后者中性粒细胞可达（1 000～10 000）×106/L，并可见中毒颗粒，且脑脊液外观浑浊或脓性。

通过对该组患者进行微创手术与脑脊液置换联合治疗继发性脑室出血，监测脑脊液细胞学变化，有助于指导对继发性脑室出血后的病程判断，并做好鉴别诊断，进而指导临床诊治。

[1]李睿.微创手术与脑脊液净化联合治疗继发性脑室出血的疗效分析[J].实用神经疾病杂志,2005,8(2):18-19.

[2]周少华,虞曙霞,邓晓玲.微创穿刺血肿清除术配终池置管持续引流术治疗继发性脑室出血研究[J].脑与神经疾病杂志,2008,16（1）:61-62.

[3]侯熙德,周善仁.临床脑脊液细胞学[M].南京：江苏科学技术出版社,1998：5-6.

[4]栗秀初,邓艳春,赵丽,等.中国脑脊液细胞学检查与临床应用现状及其展望[J].中风与神经疾病杂志,1997,14（6):377.

[5]吴若芬，李莉.蛛网膜下腔出血不同时期脑脊液细胞学检查的临床意义[J].宁夏医学杂志,2007,29（3）：236-237.

[6]何蕴，李伟建.蛛网膜下腔出血不同时期的脑脊液细胞学[J].河北医科大学学报，1999,34(2):55.