分析64排螺旋CT诊断肩胛骨隐匿性骨折准确性

曹彭钢 黄奕梅 胡文军

东莞市太平人民医院介入科，广东东莞 523900

在该院医学临床治疗当中，肩胛骨骨折相对来说比较少见，其中，通过Hardegger 统计发现，该类骨折在我国医院临床当中的百分比在5%左右[1]，在骨折领域当中所占的比例不足1%。其中，因为考虑到肩胛骨所具备的特殊性，即：结构复杂、重叠多变等，这便使得肩胛骨骨折后很难被及时诊断出来，在这个背景下，寻找到可以有效诊断出肩胛骨骨折的技术，这便成为当前较为主要的课题。所以，该研究以该院2011年5月—2012年5月所收治的56例肩胛骨骨折患者为例进行试验分析，从而对64排螺旋CT诊断方式和X线平片（以传统X线技术和MR、DR 为主）进行合理比较，从而总结出64排螺旋CT诊断肩胛骨隐匿性骨折的准确性。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院所收治的56例患者进行试验观察，并将该56例患者划分为A组和B组，每组各28人，男32例，女24例，患者平均年纪为43岁。其中，利用64排螺旋CT 技术对A组患者进行检查，利用普通X线平片（DR、MR 等技术）技术对B组进行检查，从而将两组的检查结果进行对比，进而总结出64排螺旋CT诊断肩胛骨隐性骨折诊断的准确性。

1.2 方法

对A组28例患者进行64排螺旋CT检测[2]。其中，在检测的时候，首先要让患者保持仰卧的姿势，然后由头部开始进入，双臂则自行放置在身体的两旁，然后将双手交叉，放在腹部上，最后再利用相关设备对患者的身体加以固定，这样能够避免患者在接受扫描时因为运动而造成伪影，或者是降低影像视野等情况的发生。当扫描开始的时候，要保证扫描高度超过患者锁骨的高度，高度一般确定在3 m 左右，这样可以方便扫描结束后的对比工作。

1.3 处理分析

将扫描后的影像图进行多面重建、容积再现等技术处理。之后，再由相关医师将这些图片进行阅片组整合，这样一来，每一位患者的临床资料和扫描情况都可以得到准确的对比，从而达到最初对比目的。

1.4 病症分析

在对肩胛骨骨折的类型进行区分的时候，可以通过不同的方式来完成。其中，以Hardegger 提出的分类方式作为基准，可以将该种骨折区分为：肩胛颈，肩胛冈，肩峰，以及肩胛骨体部等五个部分[3]。当考虑到骨折部位，或者其范围的时候，便可以将骨折的形式划分为两种，分别是部分骨折和多部分骨折。当考虑到单个部位的时候，假如这个部位的骨折形式为粉碎性，那么依然可以将其看成为单部位骨折。

1.5 统计方法

采用SPSS16.0 统计软件对数据进行统计学分析，计数资料对比采用χ2检验。

2 结果

通过利用64排螺旋CT 进行确诊发现，56例患者均为肩胛骨骨折，而且部位、单部位，以及多部位骨折的数量分别为：45、20、13；利用回顾性的方法进行诊断的情况为：有6例患者被确定为误诊，有13例患者被确定为可疑性漏诊，最后剩余的37例患者则被确定为阴性。其中，A组患者的可靠性确诊人数为25例，可疑性漏诊人数为3例，误诊的人数为0，起诊断准确率为89%，要比B组明显高出7%，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组诊断肩胛骨隐匿性骨折的准确率比较

3 讨论

当前，随着我国交通和建筑等行业的不断发展，使得因为工伤所造成的骨折比比皆是。而在骨折领域当中，肩胛骨骨折却是较为特殊的一项。而造成这种情况出现的原因是，首先，肩胛骨具备着特殊性，其不仅拥有极为复杂的结构，同时还很容易骨折，这便使得常规检测技术（MR、DR 等）[4]无法有效满足检测的需求，因此64排螺旋CT检测技术便成为了当前用来检测肩胛骨骨折的首选技术。其中，笔者通过该次试验观察发现，利用该项检测技术进行检测的A组，误诊的情况为0，准确率更是高达87%，这便在一定程度上达到了预期要求。不过现阶段在我国，CT 技术和相关MR、DR 技术的报道相对较少，这是因为CT 技术在对骨折线的表现方面不如MR。不过由于肩胛骨的结构相对复杂，而且其骨体大体上相对薄弱，因此在利用CT 技术对其进行预测的时候，可以起到更好的效果。而根据该次试验结果不难看出，64排螺旋CT诊断技术在应用到不规则型的骨折检测当中时，可以比其他检测技术更具优势，因此在日常临床诊断中，该项技术有着被继续研究的价值。另外，王帆等[5]人回顾性分析50例有外伤病史、直接数字化X线摄影(DR)检查未能明确诊断骨折者的16层螺旋CT 的横断面、多平面重建(MPR)及三维容积重建图像。结果显示，多层螺旋CT及图像后处理技术对临床怀疑骨折而DR 不能确诊为骨折的病例能准确地作出诊断，显著提高隐匿性骨折的检出率，降低DR检出骨折的假阳性率，对治疗方案的选择及预后的判断有重要价值。耿艳杰[6]首先J 将经X线平片(CR、DR)检查外伤患者作为A组,A组检查结果为阴性但通过临床体征或随访怀疑有急性外伤的患者,进行MSCT 扫描后,通过特殊的CT 图像处理软件在工作站处理后,得到高清晰度的二维重建MPR 和MIP 图像以及三维SSD 和VRT 图像,经放射科有经验的医师共同阅片,以确诊是否有骨折现象作为B组,比较两组诊断结果，结果显示，MSCT及其后处理技术对隐匿性骨折是一种有效的检测手段,对治疗方案的选择及预后的估计有重要价值。

综上所述，利用64排螺旋CT诊断方法能够有效提高肩胛骨隐匿性骨折的正确诊断效率，值得在临床中推广应用。

[1]邱晓晖，章辉庆，张霞玲，等.多层螺旋CT 三维重建与MRI 在颈椎外伤诊断中的价值[J].蚌埠医学院学报，2009（5）：889-890.

[2]Memarsadeghi M,Breitenscher MJ,Prokop C S,et al.Occult Scapjoid fractures:comparison of multidetector CT and MR imaging-initial expeience[J].Radiology,2006(1):169-176.

[3]Tadros AM,Lunsjo K,Czechowski J,et al.Multiple-region scapular fractures had more severe chest injury than single-region fractures:a prospective study of 107blunt trauma patients[J].J Trauma,2007(5):889-893.

[4]刘海平,张藜莉,吴戈,等.64排螺旋CT 对胫骨平台隐匿性骨折的诊断及临床意义[J/OL].CT 理论与应用研究,2012（3）:122-124.

[5]王帆，储成凤，徐柏林.多层螺旋CT及图像后处理技术在诊断隐匿性骨折中的应用[J].现代医学，2012,40（3）：318-322.

[6]耿艳杰.多层螺旋CT及其后处理技术对隐匿性骨折的诊断价值[J].四川医学，2012,12（6）：224.