安定与氟哌啶醇治疗酒依赖戒断谵妄20例分析

张天奇 刘 达

1.昭通市第一人民医院神经内科，云南昭通 657000；2.云南省第一人民医院神经内科，云南昆明 650000

酒依赖戒断综合症轻者则出现心跳加快、恶心、坐立不安、频繁出汗、震颤、容易激动等，严重者或酒精摄入较多者致酒精中毒者，则会导致癫痫样发作和震颤谵妄[1-2]。谵妄在综合医院住院发生率高达20%，是神经科会诊针对的主要病例，因此，选择安全有效的精神药物且能快速控制谵妄患者的症状相当重要[3]为探讨安定片与氟哌啶醇治疗酒依赖戒断谵妄20例患者的效果，该研究分析该院于2010年1月—2012年12月期间收治的酒依赖戒断谵妄患者20例的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究选择酒赖戒断谵妄患者20例，男16例，女4例，年龄30～60岁，平均年龄为(40.5±2.5)岁，患者病史1～10年，平均病程（4.3±1.8）年。20例病患饮酒史6～30年，平均（15.5±8.3）年；日均饮酒量（以50°白酒计算)230～1 000 mL，饮酒致出现谵妄时间最短为7年，最长为12年，平均（10.6±1.2）年。酒依赖戒断谵妄患者中，12例因停止饮酒，7例因减量饮酒，1例原因不明。20例病患中5例表现为兴奋、激动、伤人；2例表现为幻听、幻视等恐怖幻觉；2例表现为关系妄想、嫉妒妄想；3例表视为言语不搭配，智力下降；4例表现为反应迟钝、问答混乱；4例表现为睡眠规律不正常，白天昏睡，安静，夜间则高度兴奋，活动增多等[4]。排除标准：①病前患有精神疾病病史者。②使用抗精神病药物者。③患前列腺疾病者。④麻痹性肠梗阻者[5]。将酒依赖戒断谵妄患者20例，随机划分为对照组与治疗组各10例。

1.2 方法

对照组采用安定片治疗，给患者口服安定片，2.5 mg/片，1～2片/次（即2.5～5 mg），3次/d，总量不得超过10 片/d（即25 mg）。治疗组采用氟哌啶醇治疗，氟哌啶醇(上海旭东海普公司生产，针剂，5 mg/支)组除针对谵妄病因进行治疗外，另给予氟哌啶醇肌肉注射，开始剂量2.5 mg/d，根据病情调整剂量，治疗量2.5～10 mg/d，平均(7±2)mg/d。观察时间为期1 周。

1.3 疗效评定

比较治疗前后CGI-SI评分和BPRS 总分的减分率以评定疗效。BPRS 减分率≥75%为痊愈，50%"-'74%为显著进步，25%～49%为进步，<25%为无效。减分率计算公式：(治疗前分-治疗后分)／(治疗前分-18)×100%，显效=临床治愈+显著进步。

1.4 统计方法

统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用均数±标准差（±s）表示，计量资料行t 检验，计数资料行χ2检验。

2 结果

在治疗结束时，BPRS评分减分率比较，对照组使用安定片给患者治疗，有3例显著进步或者痊愈，显效率为30%；治疗组使用氟哌啶醇给患者治疗，有7例显著进步或者痊愈，显效率为70%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2，两组治疗前后CGI-SI评分比较，治疗组和对照组的CGI-SI评分均有下降，治疗组的CGI-SI评分比对照组的下降更为显著。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组BPRS评分减分率分布[n(%)]

表2 两组治疗前后CGI-SI评分比较(±s)

表2 两组治疗前后CGI-SI评分比较(±s)

注：* 与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

组别 CGI-SI评分治疗前 治疗后对照组治疗组t（4.94±0.18）（4.73±0.26）*4.03（3.53±1.17)（2.57±0.26）*1.645

3 讨论

酒依赖戒断综合征是依赖酒精的患者减少酒精摄入量或完全停止饮酒，所致自主神经、心血管系统及躯体功能絮乱的一些列临床症状。依赖酒精的患者减少酒精摄入量或完全停止饮酒，会出现自主神经、心血管系统及躯体功能絮乱的一些临床症状，出现此类症状为酒依赖戒断综合征。酒精是一种脂溶性、亲神经物质，对人的大脑有神经毒性作用，长期大量饮酒可致痴呆，以及癫痫样发作和震颤谵妄。谵妄在综合医院住院发生率高达20%，是神经科会诊针对的主要病例，既往使用传统抗精神病药，传统抗精神病药物作为一线的首选药已在临床上得到广泛应用，但传统抗精神病药的应用因镇静、锥体外系反应及抗胆碱能的副作用而会受到限制，使一些患者不能耐受，因此，选择安全有效的精神药物且能快速控制谵妄患者的症状相当重要。该次研究采用氟哌啶醇治疗酒依赖戒断谵妄患者效果显著，氟哌啶醇是一种典型丁酰苯类抗精神分裂药，其药理作用与酚噻嗪类抗精神分裂药类似，患者给予氟哌啶醇肌肉注射，注射10～20 min 血药浓度达峰值，经肝代谢，活性代谢物为还原氟哌啶醇，大约15%由胆汁排出，其余由肾排出。氟哌啶醇主要用于控制精神分裂症及其他具有幻觉、妄想、兴奋、冲动等症状的疾病,对控制慢性精神分裂证的躁狂和幻觉、兴奋躁动效果显著，副反应少。

该研究结果显示，20例酒依赖戒断谵妄患者在治疗结束时，BPRS评分减分率比较，患者给予安定片治疗，有3例显著进步或者痊愈，显效率为30%；另一组患者给予氟哌啶醇治疗，有7例显著进步或者痊愈，显效率为70%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。然而在治疗前后，两组的CGI-SI评分比较，给予氟哌啶醇治疗酒依赖戒断谵妄的患者，CGI-SI评分下降更为明显，效果更加显著。

综上所述，使用氟哌啶醇治疗酒依赖戒断谵妄患者，通过治疗后BPRS评分减分率和CGI-SI评分提示病情可痊愈及有明显好转，说明氟哌啶醇具有较好疗效，可以替代传统抗精神病药物作为治疗谵妄的一线药物使用，应广泛的推广及使用。

[1]王兵，郑金荣.中西医结合治疗酒精戒断综合症28例[J].中医研究，2011,18(7):42-43.

[2]周元甲.酒依赖患者震颤谵妄致死1例[J].临床心身疾病杂志,2010,15(5):387.

[3]王保红.酒精所致震颤谵妄的临床护理与护理干预[J].中国民康医学，2010(15)：1816.

[4]郝伟.精神病学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2011.

[5]贾建平.神经病学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2011:70.