老年人股骨颈骨折120例临床分析

李 智

湖南邵阳县中医院，湖南邵阳 422100

老年人股骨颈骨折是骨科比较常见的疾病之一，且呈逐年上升趋势[1]。 手术是治疗老年人股骨颈骨折的有效手段，其目的是促进骨折的愈合并防治多种并发症的发生[2]。 但是临床上究竟以何种手术方案为最佳选择，目前尚存争议。 为探讨老年人股骨颈骨折的有效治疗途径，对该院2007年1月—2011年收治的老年人股骨颈骨折患者120 例的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组共120 例，男52 例，女68 例，年龄60～82 岁，平均65岁。 骨折类型：GardenⅡ型34 例、Ⅲ型54 例、Ⅳ型32 例，临床主要表现：髋关节活动后肿胀、疼痛、跛行，严重者无法行走。 致伤原因：摔伤86 例，车祸伤34 例。 并发症：高血压病36 例，糖尿病24 例，脑血管疾病14 例，慢性支气管炎28 例。 将所有患者随机分为观察组（全髋关节置换术）、对照Ⅰ组（人工股骨头置换术）、对照Ⅱ组（内固定治疗术）各40 例。

1.2 治疗方法

手术均在全麻下进行，患者取侧卧位，患侧在上。 观察组行全髋关节置换术，其中骨水泥固定24 例，非骨水泥固定16 例；对照Ⅰ组行人工股骨头置换术，其中骨水泥固定21 例，非骨水泥固定19 例；对照Ⅱ组行空心螺钉内固定手术。 术后所有患者均常规抗感染6～7 d，补充高蛋白物质、维生素并适当补充钙质，并根据具体情况做关节功能恢复锻炼。

1.3 疗效评定标准

从疼痛、功能、关节活动度及畸形程度4 方面进行综合评定。优：无痛感及跛行，步态正常，髋关节活动范围大于正常范围的75%，X 线检查显示骨折愈合，无骨关节炎改变情况；良：偶尔有痛感， 步态正常， 髋关节活动范围大于正常范围的50%， 但≤75%，X 线显示骨折愈合，出现关节面硬化，关节间隙基本恢复正常或稍有缩窄；可：中度痛感或轻度跛行，关节活动范围小于正常范围的50%，X 线显示骨折愈合，关节间隙有明显狭窄，并有关节面硬化及骨赘形成，头塌陷；差：出现明显痛感和跛行，髋关节活动显著受限，或出现关节僵硬及明显畸形，X 线显示骨折未愈合，有明显骨关节炎改变，头塌陷[3]。

1.4 统计学方法

采用PEMS 3.1 统计软件，百分率的比较采用χ2检验。

2 结果

观察组优良率为87.50%，对照Ⅰ组优良率为67.50%，对照Ⅱ组优良率为62.50%， 观察组优良率分别高于对照Ⅰ组和对照Ⅱ组，观察组优良率分别与对照Ⅰ组和对照Ⅱ组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表1。

表1 三组临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

由于老年人机体功能减退，且常常伴随骨质疏松，很容易导致股骨颈骨折，若治疗不及时或处理不当，骨折后极易出现骨不连和股骨头缺血性坏死[4]。 因此，及早手术以期迅速解除痛苦，恢复髋关节功能，减少并发症的发生，提高后期生活质量，是提高老年人股骨颈骨折患者伤后生存率及恢复髋关节功能的较好治疗方法。

空心螺钉内固定术是一种比较理想的治疗老年股骨颈骨折的方法，具有创伤小，出血量少、手术时间短、对患者全身的储备能力要求不高等优点。 但患者术后卧床时间较长，早期不能下床负重活动，使并发症的发生率增加，容易引发骨不连及股骨头坏死[5]。人工股骨头置换术也是治疗老年股骨颈骨折的有效方法之一，可早日下床活动并恢复生活自理能力，减少了合并症的发生，但其最大缺点是髋臼磨损所导致的髋部疼痛及股骨头中心性脱位，并最终需要翻修为全髋置换[6]。

全髋关节置换术能迅速缓解髋关节疼痛，矫正畸形，改善关节功能，从而能早期下床进行功能恢复锻炼并能早期进行负重活动，恢复生活自理，促进骨折愈合，避免了长期卧床导致的严重并发症的发生，有助于提高疗效，进而改善髋关节功能及患者生活质量[7]。 该研究中，观察组优良率为87.50%，对照Ⅰ组优良率为67.50%，对照Ⅱ组优良率为62.50%，观察组优良率分别高于对照Ⅰ组和对照Ⅱ组， 观察组优良率分别与对照Ⅰ组和对照Ⅱ组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，与临床其他报道一致[8]。

综上所述，全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效显著高于人工股骨头置换术和内固定术，能明显减少并发症的发生率，值得临床推广。

[1] 邬红卫，熊自强，马俊.人工髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].中国当代医药，2011,18（20）：183-184.

[2] 桂红利.股骨头置换和内固定治疗老年股骨颈骨折疗效比较[J].中国实用医药，2010，5(18)：42-43.

[3] 汤立新. 空心加压螺纹钉内固定与人工关节置换术治疗老年股骨颈骨折[J].医药论坛杂志，2003，24(13)：15-17.

[4] 黄少辉，何兴国，吴伟华.人工股骨头置换与人工全髋置换术治疗老年人股骨颈骨折的疗效比较[J].吉林医学，2006，27(1)：34-35.

[5] Estrada LS，Volgas DA，Stannard JP，et a1.Fixation failure in femoral neck fractures[J].Clin Orthop，2002，399(7)：110-118.

[6] 刘哲，张俊龙，李亚先，等.后外侧小切口人工关节置换术治疗高龄股骨颈骨折66 例[J].陕西医学杂志，2011,40（7）：902-903.

[7] 邵延臣，原绍福，王红星.人工髋关节置换术后同侧股骨骨折手术治疗结果分析[J].中国医学创新，2009，6(21)：38-39.

[8] 许猛，张立海，毛智，等.三种手术方式治疗老年移位型股骨颈骨折疗效比较[J].中国修复重建外科杂志，2010，24(12)：1419-1423.