内科护理学实训考核改革对护生评判性思维能力的影响

施 瑶

盐城卫生职业技术学院护理学院，盐城 224006

内科护理学是高职护理专业中的一门专业主干课程，护生通过系统学习内科护理学这门课程，能够掌握常见内科疾病的评估、发展过程、治疗和护理措施[1]。护生在系统学习了内科护理学的理论知识后，还需要通过实训课程训练和引导学生运用护理理论知识正确解决各种内科临床护理问题，提高独立工作能力，培养护生从护理角度进行健康评估和病情监测的能力[2]。实训考核是提高实训课程学习效果的有效途径之一，传统的实训考核往往局限于对具体操作步骤的考核，忽略了对学生综合能力的培养，因此，本项目针对《内科护理学》这门课程的实训考核进行初步改革，并通过评价性思维量表进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

随机抽取本院2011级护理专业两个班的学生作为实验组，采用改革后的考核方法，合计学生106名，均为女生，平均年龄为（20.56±1.24）岁；另随机抽取本院2011级护理专业两个班的学生作为对照组，采用传统的考核方法，合计学生 98名，均为女生，平均年龄为（20.74±1.31）岁；两组学生的年龄、入学成绩、专业基础课成绩等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 考核方法

1.2.1 实验组实训考核方法 考核方式分为基础知识考核、个案整体护理、案例分析、章节小结、健康宣教和饮食计划制订等几种方式。基础知识考核主要考核每一种疾病的病因病理、发生机制、临床表现、治疗要点、护理要点、健康教育等。个案整体护理是让护生首先选择一个系统的病例，学生分成6～10人/组，根据病例的内容进行修改和整理，将整理后的内容变成拍摄用的脚本，并将组内成员进行分工，具体可分为导演、编剧、摄像人员、主角（医生、护士）、配角（病人、家属）等，拍摄结束后，学生将拍摄的视频经过简单的剪辑、字幕处理后交给教师，作为这一阶段的学习小结，教师根据学生的拍摄内容进行多方面的评价。章节小结是护生学习结束后，可根据上课时的重、难点，自己对疾病的理解与把握通过PPT、文字式的小结或者图表的格式等多种形式表现出来。案例分析是通过设计临床案例分析其对涉及护理诊断或是主要的护理问题，根据案例怎样给患者采取合理正确的护理措施或者根据现有的情况如何进行健康宣教。健康宣教考核是选取特定的病例，让学生对这些特定的病例进行健康宣教，通过健康宣教使人们树立健康意识，促使患者改变不健康的行为生活方式，养成良好的行为生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素。制订饮食计划考核是让学生针对特定的病例，根据其病情的特点，制订合理的饮食计划。各种考核方式在不同章节中的应用情况、考核评价方式和比例见表1。

表1 不同章节的考核内容和考核评价方式

1.2.2 对照组实训考核方法 针对如体位引流、胸腔穿刺、腹腔穿刺、双气囊三腔管压迫止血等常见的内科护理操作进行考核，考核的指标主要从仪表、护理评估、操作前准备、操作过程、操作评价等方面进行考核。

1.3 评价指标

应用中文评判性思维量表对弧形评判性思维能力进行评定，该量表测试评判性思维的7个方面即寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、批判思维的自信心、求知欲和认知成熟程度[3]。分别对实验组和对照组课程开始和结束后进行问卷调查，合计发放204份问卷，回收204份问卷。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在课程结束后，实验组的寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、批判思维的自信心、求知欲和认知成熟程度等7个评分项目的得分均高于课程开始时，且高于对照组课程结束后的评分，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组课程结束后仅有寻找真相这个项目评分高于课程开始时，差异有统计学意义（P<0.05）（表 2）。

表2 实验组与对照组评判性思维量表评分的比较（分，±s）

表2 实验组与对照组评判性思维量表评分的比较（分，±s）

与同组课程开始时比较，*P<0.05；与对照组课程结束时比较，#P<0.05

组别 寻找真相 开放思想 分析能力 系统化能力 批判思维的自信心 求知欲 认知成熟程度实验组课程开始课程结束对照组课程开始课程结束35.73±5.13 40.56±7.14*#39.82±7.87 45.47±9.48*#37.51±7.21 41.23±8.98*#36.02±5.87 38.12±6.03*40.03±8.02 41.43±8.53 38.12±8.03 38.78±8.43 38.46±7.43 43.54±8.98*#37.91±6.59 39.23±7.21 40.12±6.34 44.31±7.28*#39.86±6.21 40.45±7.21 42.87±8.21 47.34±8.59*#41.87±7.56 43.23±8.12 41.34±6.43 45.58±7.24*#40.89±6.13 42.56±6.43

3 讨论

评判性思维是有目的的、自我校准的判断，这种判断导致解释、分析、评估、推论以及对判断赖以存在的证据、概念、方法、标准或语境的说明[4]。对于评判性思维能力的培养，越来越受到护理教育专家的关注[5-6]。本院传统的实践教学模式中，教师是整个教学过程的主体，而学生往往对教师所传授的实践技能进行机械性的重复，学生学习的新鲜感不强，主动性欠佳，这种实践教学模式对学生的分析能力、系统化能力的培养显得尤为不利。而作为对学生有较强引导功能的考核方式也比较单一，仅仅局限于对操作技能的考核，不能调动学生的学习积极性，不能很好地培养学生的评判性思维能力。

通过对内科护理学实训考核方式进行改革，根据不同的教学内容，分别采取不同的考核方式，考核的主要内容不仅仅局限于操作技能的考核，还包括了病例分析、个案整体护理、健康宣教、饮食计划制订等手段，通过完成上述考核任务，要求学生在课前准备资料、复习有关内容，学生需要自主进行学习，这就提高了学生学习的积极性和主动性，加强了学生在教学体系中的主体地位[7]；同时，这些考核手段还要求学生积极进行思考，通过角色扮演的手段让学生体会患者、家属、护士等不同的角色，让学生通过扮演这些角色从不同的角度去提高分析问题、解决问题的能力，从而提升了学生评判性思维能力[8]。

本研究结果表明，实验组在课程结束后的评判性思维量表寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、批判思维的自信心、求知欲和认知成熟程度等7个评分项目的得分均高于课程开始时，同时还高于对照组课程结束后的评分；对照组课程结束后仅有寻找真相这个项目评分高于课程开始时；这说明，通过对实训考核进行改革，能够有效地提高护生的评判性思维能力。

综上所述，通过对内科护理学实训考核进行改革有效提高了护生的评判性思维能力。

[1] 张静.内科护理培训与教育[J].中国误诊学杂志，2012，12（6）：1460-1461.

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[5]赵阳，张立力，臧瑜，等.临床综合实习对护理本科生评判性思维倾向性的影响[J].护理学报，2012，19（5）：19-22.

[6]吴英，任辉.护理本科实习生评判性思维态度倾向性与护理临床决策能力的现状及相关性[J].护理研究，2011，25（1）：20-23.

[7]舒卫丰.评判性思维在内科护理教学中的运用[J].全科护理，2011，09（8）：743-744.

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