院外健康体检静脉采血晕针相关因素及护理对策

罗致宁 王丽娟

晕针也称血管性晕厥，是由于心理恐惧、情绪紧张，使迷走神经兴奋及亢进，内脏器官血管扩张，引起心率缓慢、心肌收缩无力，造成大脑供血不足[1]，导致姿势性肌张力消失不能保持正常姿势或跌倒。在健康体检静脉采血中时有发生，晕针跌倒时严重可造成其他外伤甚至骨折。抽血是健康体检的常规项目，而外出健康体检携带药物和抢救设备有限，降低和预防抽血晕针的发生率，防止意外事故发生，显得尤为重要。2011年某大型船务公司6157名员工体检时共发生采血晕针23例，详细记录了晕针者当时的健康状况及相关诱发因素，进行比较分析，制订相应护理对策。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 某大型船务公司2011年3-9月体检人员6157人。男3369人，女2788人，2012年3-9月体检人员6519人，男4057人，女2462人，年龄19～58岁。所有体检者均为空腹采血。

1.2 方法 根据2011年该公司体检采血发生23例晕针者当时的健康状况及相关诱发因素，认真分析，制定了对应的护理措施，对2012年该厂6519名体检者进行护理干预。

2 结果

通过对体检者实施一系列有针对性、人性化的护理干预措施后，在相同的厂区环境内，2012年度体检采血晕针率为0.05%，与2011年0.37%相比有了明显下降。缩短了体检者体检时间，取得了厂方和体检人员的一致好评，2年体检者晕针发生率比较见表1。

表1 2011年度与2012年度晕针发生率比较

3 讨论

3.1 静脉采血晕针的相关因素

3.1.1 环境与气候因素 广东地区长年气候湿暖，相对湿度高，使人体感觉闷热烦躁。外出健康体检场地由受检单位提供，环境可能相对简陋狭窄。若受检人员较多时，会导致通风不良，拥挤嘈杂， 空气污浊容易导致缺氧[2]，是晕针发生的主要诱因。

3.1.2 精神心理因素 受检人员由于心理准备不足、心理承受力较差、自我调节能力低（以女性为多），情绪过度紧张、恐惧，反射性引起迷走神经兴奋，血压下降，脑供血不足；对抽血了解甚少，认为抽血后对身体有损害；看到血液在短时间流至采血管内霎时间感觉自己失血过多；抽血时注意力高度集中，对疼痛感受更加敏锐，痛觉加剧[3]。

3.1.3 体质因素 体质虚弱者、疲劳、血糖相对较低、生产企业实现24 h轮班制，部分体检者晚上值夜班后马上进行体检，导致过度劳累，贫血、感冒、生理期（月经期、早孕期）等使机体处于应激状态，当受到针刺疼痛刺激、缺氧及精神因素影响，通过迷走神经反射，引起短暂的血管扩张，外周阻力下降，血压下降[4]，脑供血不足。

3.1.4 体位因素 不同的体位可影响人的脑部氧合量。坐位时下肢肌肉及静脉张力低，血液蓄积于下肢，回心血量减少，影响脑部血供不足。

3.1.5 护理人员的因素 受检人员在静脉穿刺时或多或少都会有紧张的心理，需要护理人员和蔼可亲的服务态度、精湛娴熟的操作技能，但采血护士平均一上午接待抽血人员上百人，工作强度大，容易忽略受检者流露出的恐惧紧致，不安情绪，以至不能及时有效缓解受检者不良情绪[5]或用生硬激烈的言行刺激受检者，容易造成受检人员的情绪波动，促使其出现晕针现象。

3.2 护理对策

3.2.1 做好外出体检前准备工作 准备好急救物品，如急救箱，氧气袋，速溶方糖等。与体检单位充分沟通，安排身体不适或晚上值夜班者应先充分休息，后再进行体检。提前把体检册及验单填写受检人姓名等基本信息，让体检者到场拿到体检册后马上进行体检，缩短受检者空腹等候的时间。

3.2.2 体检场地的准备 选择空间大、光线充足，空气对流，环境卫生的场地。有条件者可选空调房间。与受检单位协商提前准备好温水及休息长椅，为抽血前和抽血后体检者提供良好休息环境。

3.2.3 提高护理人员技术水平 根据个体血管的特点，尽量选择显露明显、弹性好，粗直的血管，进针时绷紧皮肤，尽量做到一针见血，发现血液流入真空采血管缓慢或没有血液流出时，应首先更换采血管排除真空泄露的情况，切忌将针头体内来回退针，导致皮下血肿和增加体检者的疼痛感与恐惧心理。遇血管过于纤细的体检者，可指导其下垂穿刺肢体2～3 min[6]，使血管充盈。扎止血带避免时间过长过紧，研究发现当扎止血带时间>1 min时，血流速度明显较正常时减慢，血流量减少，易发生静脉血管扁瘪现象[7]。

3.2.4 语言交流心理护理 护理人员应具备主动灵活与受检人交流沟通的语言能力，观察其情绪和心理反应。耐心解释采血量仅占人体全部血量的0.05%左右[8]，并不会引起贫血或血压下降，更不需要特殊营养的补充。讲解体检的项目和好处，减轻心理负担，尽量分散其注意力。

3.2.5 重视高危人群 对表情紧张、紧闭双眼，上肢发抖诉有晕针、晕血史的高危人群，可嘱其做深呼吸，态度和蔼、耐心倾听，热情关注体检者的心理需求[9]，转移其注意力和消除顾虑。可嘱体检者采取坐位头偏一侧伏在采血台上采血，研究发现：正坐位采血发生晕针的几率明显高于平卧位采血及坐位头偏一侧伏在采血台上采血，后两者发生晕针的几率无明显差别[10]，在实际工作中这种位体一方面可使受检人脑供血增加，另一方面身体大部分重心落在采血台上，万一发生晕厥也可减少姿势性肌张力丧失倒地引起外伤的可能。

3.2.6 加强外出体检流程的管理 为了确保外出体检有序的进行，应与体检单位充分沟通采取错峰分批体检，这样既不影响厂区的日常工作又缩短受检人员空腹排队轮候时间，严格加强体检工作人员的管理，分岗到位，责任到人。配备急救巡查人员1名，合理疏导分流体检人员进行体检，避免抽血处排队等候人员过多，维持体检秩序，创造适宜安静的体检环境。发现晕针或其他突发情况及时进行救治。

外出健康职业体检为体检单位员工节约了往返路程的时间，保证了厂区正常的运作，为用人单位节约了开支，受到用人单位的欢迎。但由于职业健康体检者面对的是文化层次多样化，工作种类复杂的人群，不同于一般人群的健康体检[11]。职业健康体检实施科学、规范、人性化服务，使体检者在享受优质的医疗技术服务的同时人格和尊严得到充分的尊重和维护。

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