慢性阻塞性肺疾病的中西医结合治疗

刘伟

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以不完全可逆、呈进行性发展的气流阻塞为特征的疾病状态，病程迁延，多脏受累，患病人数多，病死率高，由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量[1]。自2011年以来，笔者运用中西医结合方法治疗36例慢性阻塞性肺疾病（肺肾气虚兼血瘀证）患者，结果发现，加用舒肺止咳汤治疗后可明显改善患者咳嗽、咳痰、喘息等症状，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部病例均为本院门诊及住院患者，COPD的诊断标准参照2004年5月美国胸科协会（ATS）和欧洲呼吸协会（ERS）颁布的《慢性阻塞性肺疾病诊断和治疗指南》制定。入选标准：（1）符合慢性阻塞性肺疾病西医诊断标准[2]；（2）符合中医辨证标准者，临床表现为喘粗气短、咳嗽声低、咳痰量少稀白，神疲乏力、腰膝酸软、耳鸣、肢体欠温，恶风、素易感冒、夜尿频多、唇甲紫黯。舌质暗红或紫暗、苔薄红，脉沉细或涩。证属肺肾气虚兼血瘀证者[3]；（3）年龄40～75岁者；（4）半年内无手术史及出血性疾病病史。排除标准：（1）年龄在40岁以下或75岁以上者；（2）有血小板减少，凝血酶原时间，活化部分凝血酶时间延长及其他出血倾向者。（3）临床合并精神障碍、严重呼吸衰竭，重度高血压，肝肾功能不全或其他严重心肺、肝、脾、肾、内分泌系统疾病，肿瘤及妊娠、哺乳期妇女。（4）过敏及过敏体质者。将所有患者随机分为治疗组和对照组。治疗组36例，男24例，女12例，平均年龄（65.7±5.8）岁，平均病程（15.98±8.66）年。对照组32例，平均年龄（64.2±4.7）岁，平均病程（16.11±7.24）年，两组患者在性别、年龄、病程病情特点等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组病例均劝导其戒烟，脱离污染环境，应用支气管舒张药、抗生素预防感染、低流量吸氧、稀释痰液的基本治疗：头孢哌酮2.0 g，每日两次静脉点滴，或阿奇霉素0.5 g静脉点滴每日一次，吸氧，特布他林250 μg/喷，喷吸prn解痉平喘，盐酸氨溴索30 mg，每日3次酌情选用；治疗组在基本治疗的基础上，加服舒肺止咳汤：黄芪30 g，西洋参10 g，莪术10 g，桃仁15 g，红花12 g，满山红15 g，苦杏仁10 g，蛤蚧1对研末，水煎400 ml，分早晚两次温服，14 d为一疗程，观察两个疗程后比较疗效。

1.3 疗效标准 参照国家中医药管理局颁布的《中药新药临床研究指导原则》[4]拟定。临床控制：咳、痰、喘、症状消失或基本消失，FEV1增加量>35%；显效：咳、痰、喘症状显著减轻，FEV1增加量范围是25%～35%；有效：咳、痰、喘症状有所减轻，FEV1增加量范围是15%～24%；无效：咳、痰、喘症状和FEV1无改善或反而加重。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0统计学软件对数据进行统计学处理，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床总有效率比较 治疗组总有效率为91.7%，对照组总有效率为68.8%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比

2.2 两组主要症状体征疗效比较 见表2。

2.3 两组治疗前后肺功能改善比较 两组治疗前FVC、FEV1、 FEV1% 和FEV1/FVC 比较无显著性差异（P>0.05）；治疗后，治疗组FVC、FEV1、 FEV1%较对照组明显提高（P<0.05）。见表3。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是渐进性加重的疾病，患病人数多，病死率高，由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量[5]。关于COPD的发病机制，目前尚不明确，主要认为与肺对有害颗粒或有害气体的异常炎症反应有关[6]。COPD的主要病理生理改变有：（1）血液流变学异常，表现为全血粘度、红细胞压积、全血还原黏度和红细胞聚集指数等指标不同程度的升高，血液物理性能的“浓、黏、凝、聚”明显的改变。（2）微循环障碍，表现为血流速度减慢。（3）血流动力学改变，表现为肺血管收缩，肺循环阻力增加，肺动脉高压。（4）免疫功能减退与内分泌改变。（5）血小板与凝血系统激活，继发性纤溶亢进。（6）血管内皮系统激活，表现为肺血管内皮细胞肿瘤坏死因子，粘附分子-1、白介素-1、白介素-6和白介素-8等细胞因子的表达增加，加重了COPD气道的炎症反应，而炎症反应又进一步增加各种细胞因子的表达；同时血浆ET-1水平升高，导致肺血管阻力增加，肺动脉高压形成；（7）自由基损伤[7]。其中呼气气流受限，是COPD病理生理改变的标志，肺功能检查是诊断COPD的金标准[8]。CODP属于祖国医学的“喘证”、“肺胀”、“痰饮”等范畴。中医学认为，肺主气，司呼吸，朝百脉而贯通他脏，有宣发肃降之功；同时肺脏还在血脉精气转运输布过程中起枢纽作用。肺脏久病，母病及子，导致肺肾气虚；或子盗母气，肺脾两虚，脾失健运，水湿内停，聚而生痰，又肺气不足，助血无力，气血不行，必致瘀血内生。因此，COPD的基本病机是肺肾气虚为主，兼有淤血和痰饮。气虚是导致慢性阻塞性肺疾病的基本病机，正气虚衰是发病之源，病肺尚轻，病脾较重，病肾尤重。该病为复合性虚证，气血相关，阴阳互根，脏腑相连，虚中挟实，痰瘀互结。COPD患者久咳久喘不愈，肺失宣泄，气血运行不畅，气滞血瘀，瘀血内生。故临床以肺肾气虚兼血瘀证患者居多，“先由气病，后累血病”，自始至终体现了“气虚血瘀”的病理机制[9]。本方以西洋参生津益气，补肺平喘。蛤蚧补虚肾，止咳定喘。两者补降同用，共为君药，润肺平喘。黄芪入肺经，益气固表，摂纳正气，为臣药，君臣共奏补虚平喘之效。桃仁、红花活血通经，祛瘀养血。莪术行气破血消积。三药行气化瘀，使气血畅通，肺气宣降自利，而喘平。杏仁降气止咳平喘，兼以润肠通便，腑气得通，肺气自降。满山红可化痰止咳。以上五味共为佐药。全方共奏活血益气，肃肺平喘之功。现代药理研究表明，西洋参含有人参皂苷，人参多糖，三萜类化合物，近40种挥发油，维生素，蛋白质，18种以上的氨基酸，矿物质，以及微量元素等许多成分，可抗肿瘤，坑衰老，增强免疫力，改善心血管系统，降脂，益智，抗疲劳，抗氧化。蛤蚧含胆固醇酯、甘油酯、糖脂、磷脂，有抗炎、平喘、调节免疫作用。黄芪含黄酮类成分毛蕊异黄酮、3-羟基-9、10-二甲氧基紫檀烷，还含黄芪皂苷Ⅰ、Ⅴ、Ⅲ，主要药理作用为增强免疫功能，抗菌及抑制病毒作用。黄芪能增强网状内皮系统的吞噬功能，使血白细胞及多核细胞数量显著增加，对体液免疫和细胞免疫均有促进作用。莪术含姜黄素，莪术醇，莪术二酮，可抗凝血，抗菌，抗炎镇痛。桃仁含苦杏仁甙，苦杏仁酶，脂肪油等，桃仁油富含不饱和脂肪酸，主要为油酸和亚油酸，可祛瘀抗炎。红花含红花甙及红花黄色素，另外还含有脂肪油，又称红花油，其有效成分为棕榈酸，硬脂酸，花生酸，油酸，亚油酸，亚麻酸等甘油脂类，主要药理作用为改善血流动力学，可扩张冠状动脉，改善心肌缺血。满山红含杜鹃素、杨梅素、槲皮素、二氢槲皮素等，对白色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、甲型链球菌、绿脓杆菌均有抑制作用。杏仁有效成分主要是苦杏仁甙、蛋白酶水解产物及脂肪油等，有祛痰、镇咳、平喘、抗炎镇痛、抗肿瘤及润肠通便的作用[10]。故本品具有活血益气，肃肺平喘的作用，有效改善肺功能和血流动力学，通过降低血液中IL-8、TNF-a的含量从而对COPD起到一定的治疗作用。加用舒肺平喘汤中西医结合治疗能调节免疫、抗炎、抗氧化、改善肺通气功能，阻止病情发展和反复加重，明显改善患者咳、痰、喘等临床症状及肺功能，提示中西医结合治疗COPD具有一定的优势和潜力。

表2 治疗后两组主症、体征改善比较

表3 两组治疗前后肺功能指标比较（±s）

表3 两组治疗前后肺功能指标比较（±s）

*与治疗前比较，P<0.05，△与对照组治疗后比较，P<0.05

组别 时间 FVC（L） FEV1（L） FEV1 % FEV1/FVC治疗组（n=36） 治疗前 1.36 0.33 0.72 0.24 63.14±10.72 0.52治疗后 1.81 0.26*△ 1.15 0.27*△ 84.61 10.62*△ 0.56 0.03*对照组（n=32） 治疗前 1.38 0.35 0.69 0.21 60.13 14.35 0.54 0.03治疗后 1.41 0.38 0.85 0.24* 64.28 14.67 0.56 0.02*

[1]倪伟.内科学[M].北京：中国中医药出版社，2012：12-17.

[2]陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：60-69.

[3]李家邦.中医学[M].北京：人民卫生出版社，2008：286-290.

[4]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修正版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.

[5]陈文明，黄树红，王桂英.COPD患者诱导痰中IL-6，TNF-α水平及其与气流受限的关系[J].中国医学创新，2012，9（6）：12-13.

[6]晁恩祥，孙塑伦，鲁兆麟.今日中医内科 上卷[M].北京：人民卫生出版社，2011：406-503.

[7]金惠铭，卢建，殷莲华.细胞分子病例生理学[M].郑州：郑州大学出版社，2002：420-232.

[8]王卓，夏国光，姚婉贞.慢性阻塞性肺疾病急性加重期病原学研究[J].中国全科医学，2009，12（11）：1942.

[9]韩明向.现代中医呼吸病学[M].北京：人民卫生出版社，2005：50-112.

[10]徐淑凤，朱宝玉.慢性阻塞性肺疾病与白介素-4、8和干扰素-γ的关系[J]，国外医学：呼吸系统分册，2003，23（1）：15-18.