关节镜下微创经皮钢板固定与改良钢板固定治疗胫骨平台骨折的比较研究

【作 者】索红军

河北省冀中能源峰峰集团九龙矿，邯郸市，056201

胫骨平台骨折是一种常见的膝关节内骨折，对患者的生活和工作造成了严重的影响。该类骨折发病原因多数是由于直接或间接地暴力导致，无特定的发病人群[1]。由于胫骨平台骨质相对较松，所以一旦受到较大的力作用，极容易导致平台的骨裂、甚至塌陷，从而造成关节面的错位和压缩，对膝关节的功能肌活动造成很严重的影响。据相关统计得知，胫骨平台的骨折约占所有骨折数的2%左右，目前，以关节镜下微创经皮钢板固定（MIPPO）为主，现笔者将具体的研究经过整理总结，分析报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究对象为2011年1月至2013年1月期间我院门、急诊治疗的本市40例胫骨平台骨折患者，其中男性患者25例（62.5%），女性患者15例（37.5%），年龄从（16～67）岁，平均年龄是（32.6±3.7）岁。40例患者中因交通意外导致的27例，撞伤的6例，工伤4例，跌落伤3例，左侧18例，右侧17例，有5例为双侧骨折。40例患者均为新鲜的骨折，均骨折后1 h内来院就诊。经过实验室检查发现属于胫骨平台骨折。将40例患者按照随机原则平均分为两组，分别设置为治疗组和对照组，两组患者在性别、年龄、职业及家庭条件等一般资料无差别，具可比性。

1.2 方法

对照组患者实施改良钢板固定治疗胫骨平台骨折。治疗组患者实施MIPPO方案治疗，具体操作是嘱患者取仰卧位，腰麻后从膝关节内外标准入路实施关节镜检查，不仅可以了解患者关节损伤程度、关节移位方向等，同时还能清除关节内的淤血和骨折碎片等。不同骨折类型选择不同的复位和固定方式，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折多选择单侧钢板固定，而Ⅴ、Ⅵ型骨折多选择双侧钢板固定。胫骨平台塌陷患者，可选择在胫骨结节处作约为2 cm的横切口，从而有助于窄骨膜起子进入抬起骨折以便修复。整个过程均要在关节镜下操作。复位后用克氏针先固定骨折块，随后在关节镜下插入钢板，在钢板固定满意后，撤出克氏针，用螺钉固定钢板及骨折块，最后用X线检查后缝合伤口，一般不放置引流管。本组患者植骨量(6～20)g。

1.3 手术后处理

术后两组患者均给予抗生素抗感染治疗，术后一周可嘱患者轻微活动膝关节，在两周左右拆线。

1.4 疗效判定标准

根据 HSS 评分标准对患者的治疗效果进行评价，对患者的疼痛、功能、肌力、关节活动度和稳定性、屈曲和内外翻畸形以及是否需要支具等情况进行评分。＞85 分为优；(70～84 )分为良；(60～69 )分为可；＜59 分为差。

1.5 统计处理

实验所得数据采用SPSS16.0软件进行统计处理，若P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果对比

两组患者术后治疗效果比较，如表1所示。治疗组总有效例数是19例，总有效率是95%，对照组患者总有效例数是15例，总有效率是75%。治疗组患者疗效具有明显优势，差异有统计学意义。

表1 二组患者治疗效果对比Tab.1 Treatment effect compared two groups of patients

2.2 平均住院时间

两组患者术后平均住院时间存在差异，实验组患者要明显短于对照组患者，差异明显有统计意义，P＜0.05，具体数据见表2。

表2 二组患者术后平均住院时间对比Tab.2 The average length of two groups of patients with postoperative time comparison

3 讨论

随着我国交通事业的发展，骨折患者人数逐年增多，其中胫骨平台骨折是一种常见的关节内骨折，并且该平台骨折多伴有其他组织的损伤[2]。以往临床上治疗胫骨平台骨折多采用改良的钢板固定术治疗方案，但是该方法在实施过程中往往会造成骨折处正常软组织损伤及已经损伤的软组织进一步遭到破坏[3]，这就为患者伤口的愈合与骨折的恢复造成了一定的延误。并且该方案还存在一个明显的缺点，不能很好的发现关节内损伤。近年来，我国医学技术不断发展，传统的改良钢板固定术已不能完全胜任现代患者的需求[4]，所以MIPPO技术在该领域逐渐开展并得到迅速地发展，可以有效的避免在手术过程中大范围地剥离骨膜及软组织[5-6]，为断骨创造一个相对稳定的愈合环境。相关的研究发现，MIPPO方案在保证了骨折良好复位的情况下不会对局部的血管和神经造成损伤，局部血供丰富，保证骨折愈合所需的营养物质[7]。MIPPO的最大优势在于可以借助关节镜详细了解损伤关节内的情况，对损伤情况作一个初步的判断[8-9]，并可以及时清除淤血及碎骨，降低了术后并发症发生率。从表1可知，实验组总有效率是95%，而对照组总有效率是75%，差异明显；从表2可知，实验组患者平均住院时间要短于对照组患者。由此提示，临床MIPPO方案的实施不仅提高了治疗效果还缩短了患者住院时间。

综上所述，采用MIPPO方案治疗胫骨平台骨折比改良钢板固定术优势明显，在良好的关节镜视野下，做到了对淤血及碎骨的清除，减少手术过程中对软组织损伤程度，提高了治疗效果，笔者认为值得临床推广。

[1]尹纪军,程中衡,单文辉,等.关节镜监视下微创经皮钢板固定治疗老年胫骨平台骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2006,21(10):827-828.

[2]陈志伟,廖瑛,戴祝,等.关节镜辅助下仿MIPPO技术治疗B型胫骨平台骨折[J].中国矫形外科杂志,2006,14(8): 627-628.

[3]付备刚,王秀会,王子平,等.关节镜下微创钢板固定治疗胫骨平台骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2007,22(5): 380-381.

[4]于祥云.关节镜下锁定钢板固定治疗胫骨平台骨折[J].中国综合临床,2010,26(11): 1217-1218.

[5]刘营杰,郭根成,郑丽娜,等.关节镜辅助下锁定钢板固定治疗胫骨平台骨折[J].中国微创外科杂志,2010,10(2): 185-186.

[6]邹国耀,唐志宏,张林,等.膝关节镜辅助微创内固定治疗胫骨平台骨折[J].中国微创外科杂志,2010,10(9): 779-780,784.

[7]赵永强,黄遂柱.关节镜联合MIPPO技术治疗胫骨平台骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2009,24(12): 1121-1122.

[8]王欣,金捷,时宏富,等.关节镜下与切开复位内固定术治疗胫骨平台骨折的优缺点比较[J].中国医药指南,2013,(1):578-579.

[9]鲍爱琴.关节镜下微创经皮钢板固定治疗胫骨平台骨折的护理[J].护士进修杂志,2006,21(10): 918-919.