我院住院患者抗菌药物使用和院内感染调查

唐亚娟，张素红（华北电网有限公司北京电力医院，北京 100073）

现患率是指在一定时期内，处于一定危险人群中实际感染病例的百分率。医院感染现患率调查是评价医院感染发生情况的监测方法之一，通过对某一特定人群在特定时间内的医院感染现状及其与之相关因素的分布状况进行调查，可以了解和掌握医院感染发生情况、抗菌药物使用情况等，分析医院感染相关的危险因素，为制定合理的监控方案提供参考，从而使医院感染率降到最低水平。本文主要对我院2012年5月16日住院患者进行医院感染现患率以及抗菌药物使用情况的调研，分析相关影响因素，为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

以我院2012年5月16日0:00 – 24:00住院患者为研究对象，调查范围包括当日在院、出院、转科（院）及死亡患者，排除当日新入院患者。调查前7 d通知各临床科室，告知医院感染现患率调查的目的、有关事项，要求完善各种检查项目。调查时采取床旁调查和利用医院HIS系统查阅电子病历相结合的方法，逐项填写如住院患者的基本信息，乙肝抗体、丙肝抗体、艾滋病特异性抗体检查结果，使用抗菌药物情况，是否为院内感染患者、感染部位、送检标本、病原菌检查结果，侵袭性操作情况，是否为手术患者等医院感染横断面个案登记表。所有在调查日处于医院感染状态的患者均计入医院感染。

诊断标准参照卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准》：（1）无明确潜伏期的感染，规定入院48 h后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。（2）本次感染直接与上次住院有关。 （3）在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。（4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。（5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。（6）医务人员在医院工作期间获得的感染。

调查组人员由医院感染专职人员和临床科室医院感染监测医师组成。如遇诊断疑问，经小组讨论后确定。将调研的数据，直接录入北京市医院感染质量控制及改进中心的“医院感染监控管理系统”。计算机系统按照既定程序，对数据进行分析、统计，对科室与医院感染、医院感染病原体检验、科室与抗菌药物使用等以汇总表形式统计出结果。

2 结果

2.1 一般情况

本次调查主要对15个病区、19个科室进行了医院感染现患率和抗菌药物使用情况的调查。实查住院患者368例， 其中，13例患者发生15例次医院感染，医院感染现患率为3.53%，例次现患率为4.08%。

2.2 医院感染现患率在各科室的分布

调研的19个科室中有8个科室发生医院感染，重症医学科（ICU）、呼吸内科、干部病房、神经外科、康复科的感染现患率从高到低依次排在前5位。其中，呼吸内科、康复科各发生3例感染病例，ICU、干部病房、神经外科各发生2例次感染病例。具体见表1。

表1 各科室的医院感染现患率Tab 1 Nosocomial infection rate of different departments

2.3 医院感染部位分布

本次调研的病例中，医院感染部位主要以下呼吸道（6例，占40%）为主，其次为泌尿道（4例，占26.66%）、胃肠道（3例，占20.00%）、浅表手术切口（1例，占6.67%）和颅内（1例，占6.67%），调查结果与我院近几年监测医院感染高发部位基本一致，也符合医院住院患者老年人居多的特点。

2.4 医院感染病原菌分离率

医院感染患者中有13例细菌学检查结果为阳性，分离出15株细菌，分别是革兰阴性杆菌8株（占53.34%），革兰阳性球菌5株（占33.33%），真菌2株（占13.33%）。其中，从下呼吸道分离8株、泌尿道分离4株、颅内脑脊液分离1株、皮肤分泌物分离1株、表浅切口1株。医院感染病原菌的构成比见表2。

2.5 抗菌药物使用率

368例患者中，有87例使用了抗菌药物，抗菌药物当日使用率为23.64%；其中，预防使用19例，占21.84%；抗菌药物一联使用率为81.61%。在抗菌药物使用品种中，头孢菌素类占36.17%，其中，三代头孢菌素占头孢菌素类的47.06%，β-内酰胺酶抑制剂复方抗菌药物占16.31%，喹诺酮类占7.8%。在治疗性使用抗菌药物的68例中，有56例做了病原学检测，感染标本送检率为82.35%，标本送检率100%的科室包括心血管内科、神经内科、消化内科、血液科、康复内科、神经外科、心血管外科、ICU。各科室的抗菌药物使用情况具体见表3。

表2 医院感染病原菌的分布Tab 2 Distribution of pathogenic bacteria

表3 临床科室抗菌药物使用情况Tab 3 Clinical usage of antibacterial drugs in different departments

3 讨论

3.1 医院感染率

我院是一所三级综合性医院，拥有518张住院床位。内科以收治心脑血管系统、呼吸系统疾病的老年患者为主，外科以脑神经外科联合病房、心血管外科联合病房、骨科综合病房为主。本次医院感染横断面调查结果表明，我院的医院感染现患率为3.53%，与国内文献报道基本相符[1-3]，医院感染高发科室与国内外情况基本一致[4-5]。由于ICU收治的都是急、重症患者，基础疾病比较复杂，接受较多侵入性操作（如使用呼吸机、气管切开、动静脉插管、留置导尿管等），导致感染现患率较高。建议ICU医护人员严格执行无菌操作技术规范；每天对具有侵入性操作患者进行风险评估，及时拔管；加强手卫生等预防控制措施，从而减少医院感染的发生。

3.2 医院感染部位

调查结果显示，医院感染高发部位集中在下呼吸道，与国内外相关报道基本一致[5-6]。这可能与呼吸道感染症状明显、病原学检查标本易留取、疾病易于诊断有关。再加上呼吸科主要为老年患者，抵抗力弱，大多反复住院。提高医务人员手卫生的依从性，加强基础护理训练，严格执行无菌操作和消毒隔离制度，是降低呼吸道感染的有效措施[7-9]。

3.3 感染病原菌

医院感染病原菌以革兰阴性杆菌为主，占53.34%，与我院日常监测结果及国内其他监测结果相符[7-8]。常见的病原菌有铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌，这些感染病原菌常具有较明显的耐药性。

3.4 抗菌药物的使用率

我院抗菌药物的使用率为23.64%，远低于卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知中“住院患者抗菌药物使用率不超过60.00%”的标准。联合用药比例与国内有关报道[10]相近，且联合使用以一联、二联为主，与相关文献[2]报道相符。三代头孢菌素是广谱抗菌药物，对革兰阴性杆菌的活性较强，但如果使用不当，可能会杀灭体内的正常菌群，引起难辨梭状菌或真菌的双重感染。所以，应有针对性地选择抗菌药物，重视药源性损害[11]。另外，在本次调查中，病原菌感染标本送检率为82.35%，说明临床各科室重视病原菌的培养，药敏结果对指导临床合理选择抗菌药物，避免耐药菌的产生具有重要意义。但细菌室还没有开展痰培养初筛工作，在一定程度上影响了痰培养结果的准确性。