米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的疗效观察

周晓慧，熊 靖

(来安县家宁医院 妇产科，安徽 来安 239200)

既往多用性激素治疗围绝经期功能失调性子宫出血，但服药方案及服药时间常需调整，患者不易掌握，部分患者也达不到理想的治疗效果。随着米非司酮应用于临床，近年来用米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的报道日益增多。我院自2010年2月开始用米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血，取得了良好的疗效。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年2月～2012年2月来我院就诊并确诊为围绝经期功能失调性子宫出血的患者72例(子宫腔刮出组织物病理检查报告:单纯性增生)，患者年龄44～53岁，均无生育要求，主要表现为月经周期不规则、经期延长、经量增多，甚至大出血或出血淋漓不净，然后逐渐减少而停止。病程长短不一，病程短的1月余，最长的1.5年。72例患者随机分成两组:Ⅰ组(治疗组)34例，Ⅱ组(对照组)38例。两组病例在年龄、病程长短、贫血与出血程度、临床表现方面无差异(P＞0.05)。诊断功能失调性子宫出血前均经B超、宫颈细胞学检查、诊刮术或宫腔镜等检查排除生殖器官病变或全身性疾病所致的生殖器官出血。治疗前检查血常规，除红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积低于正常，其余各项均正常。检查肝、肾功能，凝血项、尿常规均在正常范围。

1.2 方法 两组患者均系在诊刮术后开始服药，Ⅰ组患者在诊刮术后，每晚睡前口服米非司酮(湖北葛店人福药业有限责任公司生产)12.5 mg(每片25 mg)，连服3月，贫血患者辅以铁剂、维生素C服用，服药1.5月及服药3月后，复查血常规、肝肾功能、妇科B超。Ⅱ组患者在诊刮术后口服炔诺酮3.75 mg(6片，每片0.625 mg)，1次/6 h，2～3日血止后每隔3日递减1/3量，直至每日维持量5 mg，每晚睡前口服，持续用药至血止后21 d停药，之后2月撤药性出血第5天口服维持量5 mg，每日1次，连服21 d，共3月。贫血患者辅以铁剂、维生素C服用。复查同治疗组，两组患者服药期间有不适随诊，服药3月后随诊6个月。

1.3 疗效评价标准 治愈:月经量、月经周期恢复正常或月经稀发进入闭经;好转:月经量、月经周期、经期有所改善;无效:月经量、月经周期、经期无改善或加重。

1.4 统计学处理 SPSS 13.0统计分析数据，组间比较采用z检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者血量减少时间及完全止血时间有统计学意义(P＜0.05)，治愈率有统计学意义(P ＜0.05)。治疗组无明显不良反应，无突破性出血。对照组患者服药期间有4例突破性出血，改用其他治疗方法，有5例服药治疗期间出现胃部不适反应。两组患者服药期间及停药后复查肝、肾功能均正常，B超检查子宫、双附件均无异常提示，血常规检查贫血患者均有改善。停药后随访6个月经周期，治疗组无复发患者，对照组复发4例，两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组与对照组疗效比较见表1、2。

3 讨论

世界卫生组织将卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期称为围绝经期［1］。女性进入围绝经期，由于卵巢功能不断衰退，卵巢的卵泡膜细胞和颗粒细胞对促卵泡素(FSH)和黄体生成素(LH)的反应降低，合成激素的水平下降，卵泡的发育成熟受阻而不能排卵，故无黄体形成，孕激素水平降低至极少，单一雌激素刺激子宫内膜生长，且无孕酮对抗，从而发生雌激素突破性出血或撤退性出血，表现为出血时间长，经量多少不定或出血量多，血量汹涌，反复发作且不易控制，可能继发贫血、感染等并发症。以往常用性激素治疗，虽有效果，但不良反应多。

表1 两组止血效果比较

表2 两组治疗效果的比较(例)

本组资料表明:使用米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血有效率88.2%，明显优于对照组，且远期复发率较少。米非司酮是一种类固醇抗孕激素及抗糖皮质激素制剂，与子宫内膜孕激素受体有高度亲和力，在体内竞争性结合孕激素受体，结合后起到很强烈的抗孕激素作用。对下丘脑分泌促性腺激素释放激素、腺垂体分泌促性腺激素(卵泡刺激素和黄体生成素)、卵泡的发育受到了抑制作用［4－5］。且米非司酮同时亦有抗雌激素效应，抑制子宫内膜生长，抑制早期卵泡发育，增加闭锁卵泡数，导致残存卵泡衰退，造成闭经。另米非司酮对下丘脑-垂体、卵巢轴-子宫的作用是可逆的，本治疗组患者中有8例停药后月经恢复正常。治疗后是否绝经，与治疗时患者年龄及本身的卵巢减退程度有关，13例进入绝经期患者的年龄均在50岁以上。

综上所述，使用米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血(无米非司酮禁忌)可起到方便、经济、有效、安全、理想的治疗效果。尤其是在基层医院，有一部分是农村妇女患者，受到田间劳作的影响，复杂的服药时间及服药方案不易掌握，而米非司酮使用方便，更是值得应用推广。

［1］乐杰.妇产科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2011:14.

［2］董振环，宋朝晖.小剂量米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血效果观察［J］.中国当代医药，2010，17(12):44 －45.

［3］李耀红.米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血46例临床分析［J］.中国现代医生，2009，47(35):122 －123.

［4］王秀琳.不同剂量米非司酮治疗围绝经期功血48例疗效观察［J］.航空航天医学杂志，2011，22(6):729 －730.

［5］高玉荣.米非司酮对功血患者的临床运用与疗效观察［J］.吉林医学，2010，31(24):4077.

［6］黄晓梅.米非司酮对围绝经期功血的治疗作用［J］.中国医药科学，2011，1(17):95 －96.

［7］孙代娜.米非司酮与妇康片治疗更年期功能失调性子宫出血的疗效比较［J］.求医问药，2012，10(9):639 －640.

［8］任述红.米非司酮治疗绝经过渡期功血效果观察［J］.中国医学工程，2012，20(4):131 －133.

［9］聂志宏.米非司酮治疗围绝经期功血56例［J］.中国实用医药，2011，6(33):174－175.

［10］张欣，高珊.不同剂量米非司酮治疗围绝经期功血的疗效观察［J］.中国妇幼保健，2012，27(25):3990 －3991.

［11］袁桃芬.米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血疗效观察［J］.临床合理用药杂志，2010，3(10):72 －73.