基层医院医务人员心肺复苏技能调查与培训效果探讨

杜丽鹏 张海燕 王建林 李 林

（山西省汾阳医院，山西 汾阳 032200）

心肺复苏（CPR）是对心脏骤停患者采取最基本的维持人工循环和通气的关键技术和方法，及时、有效的心肺复苏可明显提高患者的生存率［1］。为调查我市基层医务人员心肺复苏技能掌握情况，我院自2011年1月至2012年6月，对我市部分基层医务人员进行了心肺复苏技能调查与培训，全面提高了我市基层医院医务人员心肺复苏技能水平，为全民普及心肺复苏培训提供了参考。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 随机抽取本市5所基层乡镇医院医务人员共236人，其中，医生78人，护士106人，医技及行政人员52人；男性93人，女性143人；年龄22～52岁，平均34.6岁；中专学历126人，专科学历96人，本科学历14人。

1.2 调查内容与方法 依据2010版 《心肺复苏指南》，自行设计调查问卷，内容包括：性别，年龄，职业，学历，操作前评估内容，人工呼吸与胸外心脏按压的顺序，胸外心脏按压部位、幅度、频率，按压与通气比例，心肺复苏成功指标等，由调查员统一发放问卷调查表，调查员只对问卷调查的目的、内容作简单说明，不回答任何与问卷答案有关的问题，不施加压力。共发问卷236份，收回有效问卷224份，无效问卷12份，有效率为94.92%。数据采用SAS软件进行统计分析。

1.3 培训方法及内容

1.3.1 多媒体授课 由1名受过心肺复苏专门培训的副主任医师依据2010版《心肺复苏指南》进行心肺复苏理论知识的授课。

1.3.2 现场演示与讲解 利用仿真模型人，由1名负责全院护士心肺复苏培训的主管护理师进行现场演示与讲解。

1.3.3 情景模拟 由护士长模拟各种突发情景，针对不同情景由1名受过心肺复苏正规培训的护士进行现场操作演练。

1.3.4 现场指导 培训后调查对象现场操作，由受过心肺复苏正规培训的医生护士进行实时指导，以及时纠正手法。

1.4 考核方法及内容

1.4.1 被考核人员选择 从5所基层医院236名调查对象中随机抽取100名被考核人员，其中从每所医院医务人员中随机抽取10%，共24人，进行培训前后理论知识和操作技能的考核。

1.4.2 理论知识考核 采用闭卷的方式进行，内容主要有操作前评估内容，人工呼吸与胸外心脏按压的顺序，胸外心脏按压部位、幅度、频率，按压与通气比例，心肺复苏成功指标等，并进行评分，总分100分，80分及80分以上为合格，80分以下为不合格。

1.4.3 操作技能考核 采用现场仿真模型人，模拟单人心肺复苏测试，测试者要求在规定时间内完成心肺复苏整个操作流程，并由受过专业培训的护士对照心肺复苏操作标准评分，总分100分，80分及80分以上为合格，80分以下为不合格。

1.5 统计学方法 采用SAS统计软件进行统计学分析，理论及操作技能成绩以（）表示，组间成绩比较采用t检验，合格率比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 问卷调查结果 见表1。

表1 5所基层医院236名医务人员培训前心肺复苏技能调查结果

2.2 培训前后理论考核结果 见表2。培训后理论知识成绩明显高于培训前，差异有统计学意义 （P<0.05），且培训后合格率高于培训前，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 24名医务人员培训前后理论知识考核情况

2.3 培训前后操作技能考核结果 见表3。培训后操作技能成绩明显高于培训前，差别有统计学意义（P<0.05），且培训后合格率高于培训前，差别有统计学意义（P<0.05）。

表3 24名医务人员培训前后操作技能考核情况

3 讨 论

基层医院指一级及以下等级的医疗机构，在我国农村医疗服务市场扮演着重要角色，据问卷调查结果表明，其医务人员学历水平较低，大多为专科及专科以下，其医务人员心肺复苏技能水平差，且受各种条件限制，受培训学习的机会少，未能真正掌握心肺复苏技能，这将不能培训教育其周边人员，也将会限制全民心肺复苏技能的普及。本研究显示，培训前，本市基层医院医务人员心肺复苏相关理论知识和操作技能水平差，合格率低仅为8.33%和12.50%，我们采用多媒体理论授课，经模型人现场根据不同模拟情景进行示教，并提供充足时间现场给予训练纠正手法，经培训后，理论和操作技能成绩有了明显提高，合格率为95.83%和91.66%。从培训中发现：（1）基层医院医务人员学习机会少，但学习热情高，CPR指南是一个认识不断更新、发展和完善的过程［2］，故应定期进行培训学习，以不断更新和完善。（2）基层医院医务人员心肺复苏理论和技能水平差，合格率低，培训后大为提高，表明对基层医院医务人员进行心肺复苏技能的培训是十分必要和可行的，培训可以提高基层医院医务人员的心肺复苏技能，在经过普及培训后，基层医院医务人员在遇到社区居民需紧急急救时，可以给予必要的急救措施，提高抢救成功率，并且会更有利于对周边社区居民心肺复苏急救技能的培训，以提高全民心肺复苏普及教育率。（3）心肺复苏重要的是实践操作，培训中要理论与实践相结合，结合不同模拟场景，多进行动手练习，动手练习是掌握此项技能的关键之处。

2010版《心肺复苏指南》的新增部分“教育、实施和团队”，讨论了有关指导培训和学习复苏技术的最佳实践，重要的还是要向全民普及及时呼叫紧急医疗服务和尽早实施CPR，否则还是无法挽救失去了抢救时机的病人，心肺复苏普及教育调查也显示，最近接受过CPR技术培训的人比那些最近没有接受过培训的人更愿意尝试进行复苏［3］。因此，我们除了加强医务人员的急救技能外，还应在社区、学校等公众人群中，进行阶梯式的心肺复苏技能的普及培训，以提高全民应对突发事件的能力。

［1］陈力勇，王世祥.论心肺复苏普及教育的价值［J］.重庆教育学院学报 2011，24（3）:42-44.

［2］沈洪.现代心肺复苏研究的新视点［J］.中华急诊医学杂志，2009，18（1）:6.

［3］Mancini ME，Soar J，Bhanji F，et al.Part 12：Education，Implementation，and teams 2010 international consensuson cardiopulmonary resuscitation and emer gency cardio-vascular care science with treatment recommendations［J］.Circulation，2010，122（suppl2）：539-581.