中西医结合治疗急性水肿型胰腺炎临床疗效观察

2013-11-30陈益维

中国中医急症 2013年2期

陈益维

（浙江省杭州市第一人民医院，浙江杭州 310006）

急性胰腺炎（AEP）是临床上常见急腹症之一，以急性上腹痛、腹胀，伴恶心、呕吐、发热及血、尿淀粉酶增高为特点。根据胰腺的病理改变不同分为水肿型及出血坏死型，临床上以水肿型居多，约占80%～90%。笔者近年采用加味柴芍承气汤加减结合西药治疗AEP，并与单纯西药治疗进行对照。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2010年12月至2011年11月杭州市第一人民医院住院AEP患者61例，其中男性35例，女性26例；年龄23～77岁。诊断标准根据中华医学会外科学会胰腺学组制定的急性胰腺炎的临床诊断及分级标准（1996 年第 2 次方案）［1］：（1）腹痛剧烈，恶心呕吐、腹胀、发热、黄疸、休克、腹膜炎体征等。（2）血常规示白细胞计数增高，血尿淀粉酶增高。（3）B超和/或CT提示胰腺有不同程度肿大。程度判定标准符合轻度、中度者（Ranson 评分＜3）［2-3］。排除伴有胃肠梗阻、胃肠穿孔、严重胆管梗阻及因其他原因引起的化学性或感染性腹膜炎者；合并有其他系统严重原发性疾病者。将61例患者按入院顺序采用随机数字表分为对照组30例与观察组31例。两组患者的年龄、性别、病情（见表1）差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组临床资料比较（）

1.2 治疗方法对照组予禁食及胃肠减压、制酸、抑制胰液分泌、纠正水/电解质和酸碱平衡、营养支持，酌情予以抗感染等常规及必要的对症、支持疗法。观察组在对照组治疗基础上予加味柴芍承气汤：生大黄15 g（后下），枳实 9 g，厚朴 9 g，芒硝 5 g，柴胡 12 g，白芍15 g，当归 12 g，黄芩 12 g，麦冬 12 g，甘草 6 g。高热者加金银花20 g，蒲公英20 g；有黄疸者加茵陈15 g；腹胀甚者加木香9 g，延胡索6 g。每日1剂，水煎取汁200 mL分2次胃管注入，闭管1 h。两组均以7 d为1疗程。

1.3 疗效标准［4］治愈：症状消失，无异常体征，积分减少，血清淀粉酶恢复正常，无假性囊肿等并发症，CT或B超检查胰腺正常。好转：急性胰腺炎症状消失，但合并症如腹内炎症、感染未完全恢复，血清淀粉酶有下降趋势。无效：临床症状、体征稍有或没有明显改善，病情或恶化，或死亡。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较见表2。结果示观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。

表2 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后血淀粉酶比较见表3。治疗后观察组与对照组血淀粉酶均较治疗前明显下降（P<0.01）；观察组治疗后血淀粉酶明显低于对照组（P<0.01）。

表3 两组治疗前后血淀粉酶比较（U/L，）

与本组治疗前比较，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

2.3 两组治疗前后尿淀粉酶比较见表4。治疗后观察组与对照组尿淀粉酶均较治疗前明显下降（P<0.01）；观察组治疗后尿淀粉酶明显低于对照组（P<0.01）。

表4 两组治疗前后尿淀粉酶比较（U/L，）

3 讨论

AEP归属中医学“阳明腑实证”范畴，系由湿热蕴结肝胆、腑气不通所致，属里实热证。“其实者，散而泻之”，遣以苦寒攻下之剂，急泻肠胃邪热积滞，以宗“六腑以通为用”之旨。笔者根据临床经验而得的加味柴芍承气汤以攻下药为君药辨证加减化裁来治疗AEP。方中大黄、芒硝、枳实、厚朴组成大承气汤，荡涤瘀滞；柴胡、白芍疏肝理气，使气行血活；当归活血化瘀；黄芩清热解毒；麦冬补阴以防攻下太过耗阴伤气；甘草调合诸药。共奏通腑泻下、祛瘀导滞之功，可阻止阳明腑实证发展至火毒炽盛、气血逆乱、脏腑衰败等诸多危症，使腑气通畅，则其病早愈，临床疗效显著。现代研究也表明，攻下药能增强肠蠕动，短期内促进肠排空，减轻胃肠压力及腹压，降低胰管、胆总管的压力，减少胰液分泌，减轻胰液逆流引起的胰腺自身消化［5］；改善胃肠道功能和毛细血管通透性，从而清除肠麻痹和瘀滞状态；保护肠黏膜的完整性，修复肠黏膜屏障，增强肠黏膜抗病能力，迅速清除肠道内细菌和内毒素，防止肠道菌群移位，降低菌群易位所引起的致死性的肠源性感染和内毒素血症，并能及时清除灭活毒性物质而保护胰外脏器并治疗其损害，减轻全身炎症反应综合征，从而截断病情进一步恶化。

［1］中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分类标准［J］.中华外科杂志，1997，35（12）：773-775.

［2］RansonJ HC，Rifkind KM，Roses DF，et al.Prognostic signs and role of operative management in acute pancreatitis［J］.Surg Gynecol Obstet，1974，139：69-81.

［3］Ranson JHC.Etiologic and prognostic factors in human acute pancreatitis：areview［J］.AMIGastroenterol，1982，77：633-638.

［4］孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.2版.北京：人民军医出版社，2002：6.

［5］徐波，张环宇.中药肠清辅佐治疗急性胰腺炎27例［J］.中国民间疗法，2001，9（8）：49-50.