乳酸清除率评估急性重度乙醇中毒患者预后的临床研究

魏绍震 卢绍禹

急性乙醇中毒（acute alcoholic intoxication）俗称醉酒，是急诊科常见疾病，预后较好，但重度乙醇中毒患者多呈休克状态并伴发呼吸缓慢甚至呼吸衰竭，易发生乳酸酸中毒，预后较差。乳酸是葡萄糖无氧酵解的最终产物，其峰值高低、升高时间、清除率与患者预后有密切关系。多年来，很多学者探讨了乳酸及乳酸清除率与感染性休克、脓毒血症、重症肺炎、重症烧伤等患者预后的相关性，较少涉及急性重度乙醇中毒患者的预后评估。本文旨在评估乳酸清除率在急性重度乙醇中毒患者的预后作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2008年3月—2012年3月我院急诊ICU收治的80例急性重度乙醇中毒患者。均符合 《实用内科学（2011年版）》急性乙醇中毒诊断标准：患者处于昏迷期，临床表现为昏迷、呼吸抑制、紫绀、瞳孔扩大、血压下降、二便失禁等重度乙醇中毒症状，且患者入ICU即刻动脉血乳酸浓度大于2.0 mmol/L。患者年龄16～75 岁，平均（41±23）岁，男62例，女18例。

1.2 方法 所有患者均按照急性重度乙醇中毒治疗规范进行积极对症支持治疗。记录初始（入ICU后治疗前）及治疗后6 h的动脉血乳酸值，并计算动脉血乳酸清除率。公式如下：动脉血乳酸清除率=（初始动脉血乳酸值-治疗6 h动脉血乳酸值）/初始动脉血乳酸值×100%。同时记录患者初始急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ评分）及转归。根据患者转归情况将患者分为存活组（76例）和死亡组（4例），比较2组间的初始动脉血乳酸值、APACHEⅡ评分、动脉血乳酸清除率差异。以10%为界线分为高乳酸清除率组（清除率＞10%）和低乳酸清除率组（清除率≤10%），比较2组间的初始动脉血乳酸值、APACHEⅡ评分及病死率差异。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行分析。符合正态分布且方差齐时计量资料采用均数±标准差（±s）表示，2组间比较采用t检验；非正态或方差不齐时采用M（P25，P75）表示，2组间比较采用秩和检验；计数资料采用例（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 存活组与死亡组临床指标比较 2组患者的初始动脉血乳酸值、APACHEⅡ评分比较差异均无统计学意义（均P>0.05）；存活组动脉血乳酸清除率显著高于死亡组，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

Table 1 Comparison of clinical index between survival group and death group表1 存活组与死亡组临床指标比较 （±s）

Table 1 Comparison of clinical index between survival group and death group表1 存活组与死亡组临床指标比较 （±s）

**P<0.01

?

2.2 高乳酸清除率组与低乳酸清除率组临床指标比较 2组患者的初始动脉血乳酸值、APACHEⅡ评分比较差异均无统计学意义（均P>0.05）；高乳酸清除率组病死率显著低于低乳酸清除率组，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

Table 2 Comparison of clinical index and mortality between patients with high lactate clearance rate and patients with low lactate clearance rate表2 高乳酸清除率组与低乳酸清除率组临床指标及病死率比较

3 讨论

乳酸是葡萄糖无氧代谢的最终产物。当机体出现休克、应激或合并心肺功能不全时易出现全身或局部组织灌注不足，导致氧供及氧耗失衡。葡萄糖在骨骼、肌肉、脑等组织及红细胞内无氧酵解产生乳酸，并经肝肾代谢清除。因此，乳酸作为反映组织低灌注及细胞缺氧的指标，其峰值是评价患者预后的良好指标[1]。血乳酸值越高，病情越重，病死率越高[2]。但血乳酸水平升高不仅与组织细胞缺氧及低灌注有关，还与患者基础状态有关，如肝肾功能不全、长期服用二甲双胍、应激强度不同。因此，单一测定某一时刻的动脉血乳酸值尚不能全面反映机体的状态、疾病的严重程度和对治疗的反应，应动态监测动脉血乳酸水平的变化。动脉血乳酸清除率可作为评估预后的一项重要指标[3]。而早期动脉血乳酸清除率能较准确反映血乳酸值的动态变化，减少各种因素对评估预后的影响[4]。文献报道，6 h内实施并完成目标导向的血流动力学治疗可以显著降低病死率[5]，以动脉血乳酸清除率10%来预测患者的病死率有较高的灵敏度及特异度[3]。所以，临床多采用6 h动脉血乳酸清除率作为评估预后的重要指标。

急性重度乙醇中毒患者因乙醇抑制延脑血管运动中枢和呼吸中枢而出现休克、呼吸缓慢，导致组织灌注异常和氧供-氧耗失衡，易发展为乳酸酸中毒。治疗关键在于早期改善组织细胞灌注及氧合障碍，降低病死率。本研究显示各组的初始动脉血乳酸水平、APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义。高乳酸清除率组病死率显著低于低乳酸清除率组，结果与相关研究报道一致[6]。初始乳酸浓度尚不能完全反映疾病的严重程度，早期乳酸清除率的差异与病情转归相一致。乳酸清除率高表明治疗后组织细胞灌注、氧合障碍改善明显，则病死率下降。APACHEⅡ评分作为急性生理和慢性健康状况的评分系统，在6 h内无法迅速出现评分分值的变化[7]，因此尚不能作为监测急性重度乙醇中毒患者初始抢救效果的敏感指标。因此，6 h动脉血乳酸清除率是早期评估急性重度乙醇中毒患者预后的敏感指标。

[1]王昊.血乳酸水平及清除率和升高时间与重症监护病房危重患者预后的关系[J].中国危重病急救医学，2009，21（6）：357-360.

[2]王长远，秦俭.乳酸和乳酸清除率在老年脓毒症患者预后评估中的应用[J].临床肺科杂志，2010，15（1）：124-126.

[3]Nguyen HB,Rivers EP,Bernhard P,etal.Early lactate clearance is associated with improved outcome in severe sepsis and septic shock[J].Crit Care Med,2004,32(8):1637-1642.

[4]袁志，沈华浩.早期乳酸清除率对重症慢性阻塞性肺疾病患者预后的评估[J].中华急诊医学杂志，2011，20（7）：742-745.

[5]Rivers E,Nguyen B,Havstad S,etal.Early goal—directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock [J].N Engl J Med,2001,345(19):1368-1377.

[6]韩旭东，孙华，李峰，等.感染性休克早期目标导向治疗的影响因素[J].交通医学，2008，22（4）：340-344.

[7]乐健伟，朱建华.早期乳酸清除率评估术后脓毒症休克患者预后的临床价值[J].浙江医学，2012，34（2）：140-141.