非药物综合疗法治疗神经根型颈椎病的临床疗效分析*

2013-11-26王先滨任树军丁玉鑫韩洁茹

针灸临床杂志 2013年11期

王先滨，任树军，丁玉鑫，韩洁茹

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150040，2.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040)

颈椎病(cervical spondylosis)又称颈椎综合征，是临床的常见病、多发病，严重影响患者的身体健康和生活质量。它是由于颈段脊柱的慢性劳损、急性外伤等因素，导致颈椎间盘、颈椎椎体及其关节、韧带、软骨、筋膜等组织退行性变化，致使刺激或压迫相邻神经根、血管、椎动脉或脊髓等出现的综合症候群，而神经根型颈椎病是最常见的一型。目前对神经根型颈椎病的治疗方法与手段繁多，本研究意在通过对20年来国内公开发表的关于非药物综合方法治疗神经根型颈椎病文献进行数理统计，选出符合文献纳入标准的随机对照实验，采用系统评价方法，从整体上明确神经根型颈椎病的临床方法，为非药物综合疗法治疗神经根型颈椎病提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 文献纳入标准

①研究对象:入选病例以《中药新药临床研究指导原则》、《中医病证诊断疗效标准》、《第二届颈椎病专题座谈会纪要》中神经根型颈椎病诊断标准为参考;②研究类型:研究设计符合随机对照试验原则;③研究有明确的疗效评价标准，以有效率为主要结局指标;④治疗组采用干预手法包含推拿、牵引、理疗等两种或多种组合疗法，对照组采用单一方法治疗。

1.2 文献排除标准

①非随机对照试验与重复实验;②治疗组联合药物或手术治疗的研究(包括外敷中药、穴位注射、针刀方法等);③网球肘、肩周炎、颈背部筋膜炎、肘管综合征等所致者;④合并心脑血管、肝肾系统等严重疾病，精神病患者;⑤妊娠期及哺乳期妇女。

1.3 文献来源

1.3.1 检索范围 ①维普中文科技期刊数据库;②中国生物医学文献数据库;③万方期刊论文数据库;④万方会议论文数据库;⑤中国学术期刊网络出版总库。各数据库检索时间均为1989年～2012年12月。

1.3.2 检索词以“神经根型颈椎病”、“手法”、“按摩”、“推拿”、“牵引”、“随机对照”为检索词，根据不同资料库特征以主题词联合自由词进行综合检索。

1.4 资料提取与质量评价

由两位研究者独立阅读文献题名和摘要，筛除明显不符合纳入标准的文献，对可能符合纳入标准的，阅读全文，以确定是否符合纳入。并交叉核对，如有分歧，通过讨论或由第3位评价者决定是否纳入。对随机分配方法、隐蔽分组、盲法等资料缺乏者，通过与作者联系予以补充。

2 纳入文献情况及结果

2.1 纳入文献的基本情况

本实验共初检出943篇文献，排除重复文献初筛查287篇，通过阅读摘要、全文，最终纳入文献共17篇，共有2237例患者。纳入文献的基本情况见表1。

表1 纳入文献的基本情况

2.2 非药物综合疗法治疗神经根型颈椎病的疗效分析

17篇研究评价了非药物疗法联合使用治疗神经根型颈椎病的效果，统计分析显示，联合使用非药物疗法比单纯一种非药物疗法治疗神经根型颈椎病存在一定优势。见表2。

表2 非药物综合疗法治疗神经根型颈椎病的疗效分析

3 讨论

非药物疗法作为神经根型颈椎病的有效手段，主要包括针灸、推拿按摩、牵引、理疗等，其具体操作方法多种多样，而且多种非药物疗法联合使用有着独特的疗效，因此将非药物综合疗法的临床研究中干预措施、疗效等予以总结、分析与评价，从943篇初筛文献中有针对性的选出17篇文献，纳入文献病例分组上遵循了随机对照试验原则，数据准确，文献质量较高，相对来说具有说服力。

纳入的17篇文献中，其中5篇采用针刺结合推拿治疗方法与常规针灸相比较其有效率，结果表明针刺结合推拿治疗神经根型颈椎病的有效率优于常规针灸疗法;1篇采用针刺结合推拿治疗方法与单纯推拿相比较其有效率，结果表明针刺结合推拿治疗神经根型颈椎病的有效率优于单纯推拿疗法;1篇采用针刺、牵引和理疗3种方法结合与常规针灸相比较其有效率，结果表明综合疗法治疗神经根型颈椎病的有效率优于常规针灸疗法;2篇采用牵引联合推拿方法与单纯牵引相比较其有效率，结果表明牵引联合推拿治疗神经根型颈椎病的有效率优于单纯牵引疗法;1篇采用牵引联合推拿方法与常规针灸相比较其有效率，结果表明牵引联合推拿治疗神经根型颈椎病的有效率优于常规针灸;1篇采用牵引联合针灸方法与常规针灸相比较其有效率，结果表明牵引联合针灸方法治疗神经根型颈椎病的有效率优于常规针灸疗法;1篇采用针刺、牵引和推拿相结合方法与常规针灸相比较其有效率，结果表明针刺、牵引和推拿相结合方法治疗神经根型颈椎病的有效率优于常规针灸疗法;1篇采用针刺、牵引和推拿相结合方法与单一牵引方法相比较其有效率，结果表明综合疗法治疗神经根型颈椎病的有效率优于单一牵引疗法;1篇采用针刺联合体育锻炼方法与常规针灸相比较其有效率，结果表明针刺联合体育锻炼治疗神经根型颈椎病的有效率优于常规针灸疗法;1篇采用针刺结合理疗方法与单一牵引方法相比较其有效率，结果表明针刺联合理疗方法治疗神经根型颈椎病的有效率优于单一牵引疗法;2篇采用牵引、推拿和理疗相结合方法与单一牵引方法相比较其有效率，结果表明综合治疗神经根型颈椎病的有效率优于单一牵引。综上研究发现，非药物综合疗法治疗神经根型颈椎病疗效优于单一非药物疗法。

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