产褥期妇女母婴保健知识和护理技能调查

2013-11-23程海丹吕燕辉朱栋书

护理研究 2013年28期

程海丹，刘军，吕燕辉，朱栋书

产褥期是指分娩结束到身体各器官（除乳房外）都逐渐恢复到妊娠以前状态的这段时间，一般需要6周［1］。它是产妇分娩后身体各器官复原的一个重要时期，也是新生儿健康成长的关键时期。目前围产期健康宣教工作重点仍放在孕期及产时和产后的住院期，对出院后的产褥期保健主要通过产后访视及42d检查来实现。在孕产期保健中，有些知识虽然已向产妇及其家人宣传，但产后遇到实际问题时，产妇和家属往往仍不知所措，不能迅速地选择正确的方法预防将要发生的疾病，或处理已经发生的情况。所以，了解产妇和家人对产褥期护理操作技能的掌握情况并分析出其影响因素，对产妇及家庭支持系统进行有针对性的健康教育和指导，使产妇得到及时的帮助，有效解决各种健康问题，保证母婴顺利通过产褥期至关系重要［2］。

1 对象与方法

1.1 对象选取2012年2月—2012年5月在北京市某三级甲等医院产科分娩的、自愿接受调查的产褥期妇女113例作为研究对象。纳入标准：①产褥期42d后复查的母婴；②意识清醒；③自愿参加本研究者。排除标准：①既往有精神神经疾病史、脑损伤或脑部疾病者；②双胎或多胎妊娠；③异常分娩者，异常新生儿（Apgar评分＜7分）；④不愿合作者。

1.2 方法

1.2.1 资料收集采用统一指导语，由研究者本人在妇产科门诊对产后42d复查的产妇发放问卷，收集资料采用面对面询问或由被调查者直接填写调查表，确认无误后当场回收的方法。共发放问卷120份，回收有效问卷113份，有效回收率为94%。

1.2.2 研究工具应用自制调查表和调查问卷进行方便抽样调查。调查表和问卷是在研究者参阅大量文献的基础上制定，并综合妇产科专家意见给予补充修订。内容包括：产妇的一般资料、母婴保健认知情况和护理技能掌握情况。母婴保健知识采用判断对错的形式，答对计1分，答错或不知道计0分，共31项，总分31分。操作技能问卷形式是单项或多项选择，对研究对象的选择进行技能掌握等级分级，分为完全掌握、不完全掌握和未掌握或错误，完全掌握计3分，不完全掌握计2分，未掌握或错误计1分，共8项，总分24分。

1.2.3 统计学方法应用SPSS17.0统计软件包进行数据录入和分析。采用均数、标准差、构成比对一般资料进行统计描述；采用方差分析、秩和检验进行统计检验。

2 结果

2.1 一般资料 113例产妇，年龄22岁～41岁（29.42岁±3.37岁）；文化程度专科及以上占48.7%；居住地城镇占90.3%；人均月收入以2 001元～4 000元居多，占46.0%；有生育保险的占68.1%；夫妻关系非常好的占73.5%，婆媳关系非常好的占58.4%。

2.2 产妇对产褥期母婴保健知识的认知情况

2.2.1 母婴保健知识知晓率产妇对产褥期保健知识的知晓率由低到高排列，依次为环境（8.53%）、免疫（11.95%）、避孕（20.93%）、活动（20.93%）、个人卫生（26.02%）、婴儿疾病判断（32.47%）、母乳喂养（33.31%）、饮食（36.92%）。

2.2.2 认知水平差异性比较产妇对产褥期护理知识认知得分14分～30分（22.90分±3.36分）；不同产妇对产褥期母婴保健知识的认知得分比较见表1。

表1 不同产妇对产褥期母婴保健知识的认知得分比较

2.3 产妇产褥期护理技能掌握情况

2.3.1 孕妇产褥期母婴护理技能掌握现状本研究调查了8项主要的母婴护理技能，结果显示未掌握率相对较高的前3项为产后保健操、婴儿洗澡技巧、婴儿呛奶的处理；不完全掌握率较高的前3项为乳头皲裂的处理、臀红处理婴儿呛奶处理。见表2。

表2 产妇操作技能掌握情况例（%）

2.3.2 不同知识来源途径的产妇护理技能得分比较由于护理技能得分呈非正态分布，故对其采用中位数描述。不同知识来源途径的产妇操作技能得分具有差异性（P＜0.05）。见表3。

表3 不同知识来源产妇护理技能得分比较（n＝113）

2.4 产妇母婴保健知识与护理技能的相关性根据调查结果显示，将护理技能得分做对数处理，呈正态分布。产妇对产褥期母婴保健知识的认知水平与其护理技能之间呈正相关（r＝0.420，P＝0.001）。

2.5 围生期产妇保健需求本研究中通过对产妇进行回顾性的调查，得到产妇在围生期不同阶段的保健需求。按需求率由高到低排列依次为：产褥期母婴保健知识及护理（93.8%），妊娠期自我护理及注意事项（48.7%），妊娠并发其他疾病的护理（39.8%），产时分娩技巧（31.9%），其他（0.9%）。

3 讨论

3.1 影响产褥期母婴保健知识的因素本调查显示，不同文化程度、居住地的产妇对产褥期母婴护理知识的掌握程度存在差异（P＜0.05）。即文化程度高者，其认知程度较高。不同居住地比较，城镇产妇的认知水平较高，农村和郊区产妇对产褥期护理知识的认知程度较低。这可能与农村与郊区医疗资源和信息相对城市来说不是很充裕和发达有关。因此，今后的健康教育工作应以低文化程度和非城镇产妇为重点宣教对象，并考虑特殊人群的理解力给予针对性的指导。其次，夫妻关系不同的产妇认知水平差异也有统计学意义。说明产妇在产褥期也需要家人的理解与支持。产妇的心理活动在产褥期会发生明显的变化，产妇各器官系统处于恢复变化过程中，各种压力会使其心理、情绪发生一些变化［3］。所以在注重产妇生理恢复的同时，医务人员及家属不可忽视产妇的心理状况，应及时有效地给产褥期妇女建立良好的社会支持体系，促进其身心健康。

3.2 影响母婴护理技能的因素产妇自我护理受客观因素影响。目前产妇多为独生子女，生活上依赖性强，自理能力差，对产褥期保健知识及婴儿护理知识匮乏，哺育婴儿技能几乎为空白［4］。如结果所示，母婴护理技巧掌握较差，特别突出表现在乳房护理、挤奶的方法、给婴儿洗澡技能、抚触技能等方面。产褥期母婴保健护理能力强弱与保健知识来源有关。本调查显示，住院期间医务人员对产妇的健康教育对其护理技能的掌握有促进作用。虽然产妇可通过各种渠道获取自己所需要的保健知识，但通常都是不全面、操作性不强的，不能像在医院里的健康宣教或孕妇学校这样，有组织、有计划、系统地全面教授指导［5］。因此，今后医务人员或孕妇学校在指导产妇护理技能时，应着重强调一些操作性强的技能，如婴儿洗澡、乳房护理、早教抚触等，并要实际操作示范，鼓励产妇积极参与，提高产妇的动手能力。

3.3 加强有关产褥期保健知识宣教的重要性产妇对母婴保健知识的掌握和了解程度与护理技能呈正相关，认知程度越高护理技能掌握越完善。说明孕产妇及家属对产时、产后正确知识的认知，可促进正确行为的依从性。参加门诊孕妇学校和健康教育的次数不同，产妇在产褥期的母婴护理认知和技能掌握情况差异有统计学意义（P＜0.05），且孕妇学校对认知程度的影响具有明显性（P＜0.01），即听过课程次数越多，认知程度越高。这就表明卫生保健人员对产褥期妇女健康教育的重要性，且有目的、有计划、有针对性的健康教育对产褥期产妇和婴儿具有积极的作用。护理门诊在孕晚期组织学习相关知识，使产妇及家属有准备、有信心的护理喂养婴儿；对新生儿护理技巧（如新生儿换尿布、喂养姿势、挤奶方法等）反复帮助训练指导，产妇及家属经过护理人员指导，护理婴儿技巧接受能力强，掌握速度快，提高了母乳喂养成功率，促进了母婴安康［6，7］。调查结果中，产后母婴保健知识及护理的需求率最高（93.8%），这说明了几乎每个产妇对产后母婴的健康都有着不同程度的担心和顾虑。因此，孕妇学校或医务人员在健康宣教时需加大对产后保健知识的宣传力度。在住院期间也应针对每位产妇的不同需求，采用不同的康复指导措施，提供个性化的健康教育。同时，健康宣教的主体要从单一的产妇扩展到产妇及其家属。尤其是让直接护理产妇的家属及长辈们来接受科学知识，纠正其不正确的传统观念，分析其各种不正确的传统观念对产妇身体恢复及对婴儿的影响，从而使家属以积极的态度关心和护理产妇，产妇以积极的心态应对产褥期困难，促进产妇身心的早日康复。

3.4 产褥期母婴保健服务的延伸发展重视弱势群体的保健指导。从这次调查了解到，在城镇居住且受教育程度高的孕妇，产后认知较佳。所以，特别强调郊区和农村的健康宣教力度应该加大。因为农村医疗资源有限，应充分利用孕产保健读物、电视及光盘等文化媒介进行宣传。医疗机构可以针对常见问题成立健康热线电话，建立产妇儿童保健卡，搜集相关资料进行个案复查、跟踪、协助就诊。并通过调查获取信息，加强院前指导，使院后服务更具针对性。除此之外还可以发挥社区卫生服务机构深入群众的优势，融服务和宣教为一体，积极普及产褥期基本保健知识。利用现有医疗资源，开展多项价廉便捷的上门服务项目，以切实提高产妇的自我保健能力，更有效地保障母婴的健康。

3.5 本研究的局限性本研究由于时间有限，样本量较少，影响因素涉及较少，今后需扩大样本量以便进一步研究。