反思法在护生临床实习中的应用及效果评价

郑海燕

反思，即思考过去的事情，从中总结经验教训。而在护理教育中，反思日记（reflective journal）被定义为：通过让护生在临床实践中以记录日记的方式对所学知识和所获得的经验进行反思的一种教学方法［1］。本研究在护生临床实习中，要求应用反思法，对应用的对象、方法、途径和教学价值等方面做了初步的应用和探讨。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我校护理专业2009级护理1班护生26名作为对照组，2009级护理2班护生25名作为观察组。两组均为我校所属兰州市实习基地和张掖市人民医院实习护生，年龄18岁～24岁，两组均有男生2名，均于2年级第2学期在我校护生实习基地完成实习任务，实习时间6个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。2012年6月抽取我校2009级护理2班护生25名进行问卷调查。

1.2 方法 为提高我校护理专业护生实习质量，降低护理差错事故的发生，本研究针对临床实习中存在的问题，改革临床实习教学方法，观察组在传统实习教学模式的基础上将反思法应用于临床实习中，在护生完成实习任务返校后，对观察组进行理论知识考核和问卷调查，以了解本实习方法对提高护生临床实习质量方面的实用性。

1.2.1 实习方法

1.2.1.1 对照组（传统实习教学模式） 在临床实习中，按传统方法，即护生在实习前首先由教务处分配实习点，护生进入实习基地后由实习医院带教老师指导完成实习，每个带教老师带教护生2名～4名（带教护生人数由医院分配）。按照护理专业实习大纲，实习医院安排护生轮流实习，各实习科室时间1个月，实习完成进行出科考试后进入下个科室实习。

1.2.1.2 观察组（反思法实习教学模式） 在传统实习教学模式的基础上，将反思法应用于临床实习中，即护生在每天工作任务结束后，对当日临床实习中的所见、所闻、所想、所惑进行反思，于每周末以书写反思日记的形式将其反思结果记录下来，每月再进行反思总结，同时要求护生在为服务对象实施护理技术前、中、后进行反思，尤其是在发生护理差错和事故以后的反思。护生临床实习中反思法的实施途径如下：①实习前准备。将2009级护理1班、2班2个班级中被分配到我省兰州所属实习基地11家医院和张掖市人民医院的51名护生作为研究对象，要求观察组护生预留电话号码或QQ号，并在实习前对其进行任务分配。②实习中任务确定。要求观察组将自己在临床实习中的所见、所闻、所想、所惑以反思日记的形式记录下来，即护生利用业余时间认真书写反思日记，每人每周必须书写1篇反思日记，每月进行总结，要求护生在为服务对象实施护理技术前、中、后进行反思，尤其是在发生护理差错和事故以后的反思，并将南丁格尔提出的“三查七对”和护理程序应用于临床实习中。③实施策略。实习期间护生如有问题可通过电话、QQ、Email等方式进行沟通。

1.2.2 评价方法 在实习结束返校后，对两组护生均进行理论考核，试卷内容重点围绕《基础护理学》常用护理操作技术及护生在临床实习中容易出现护理差错的理论内容进行。对照组临床实习的评价方法是在常规实习结束后进行考核。观察组临床实习的评价方法则是在护生将反思法应用于临床实习中，书写每周1篇、每月一总结的反思日记后进行考核。成绩＞85分为优秀。最后向研究对象发放问卷，问卷填写时间8min，本研究共发放问卷51份，回收有效问卷51份，回收率100%。

2 结果

2.1 两组护生理论考试成绩（见表1）

表1 两组《基础护理学》理论考试成绩比较（±s）

表1 两组《基础护理学》理论考试成绩比较（±s）

组别 人数 成绩分成绩优秀人（%）对照组 26 76.52±6.50 8（30.77）观察组 25 83.42±5.41 18（72.00）统计值 t＝8.14 χ2＝6.48 P＜0.01 ＜0.05

2.2 护生临床实习中一般护理差错发生情况 对照组发生12人次，发生率占46.15%，观察组发生3人次，发生率占12.00%。见表2。

表2 应用反思法后护生常见一般护理差错发生情况 人次（%）

3 讨论

3.1 培养了评判性思维能力，提高了护生临床实践能力 在护生实习中将反思法应用于其中，尤其是以反思日记的形式记录周反思、月反思时，可以体现护生在运用所学理论知识进行实际工作的思维及操作过程，反映了护生对所学知识的理解程度，对实习中所面临的问题以及对问题的分析思考过程和解决问题的方法及途径，总结了实习过程中的成功经验和存在的不足。反思日记对护生在实习中结合理论进行评判性思维具有导向作用，使护生学会了运用评判性思维技巧进行分析和解决各种实习中遇到的复杂情况。

3.2 有利于知识的转化和巩固、知识的理解和内化 反思是人们对已有经验的回顾、过滤、加工的过程，通过反思，指导其实践的理论知识就会复现［2］。在书写我所思、我所学时，对所学内容进行思考和表达，有利于知识的转化和巩固。书写我所感、我建议时，要对所学内容进行感受和反思，有利于所学知识的理解和内化。

3.3 降低了护理一般差错和事故的发生 医学教育网中定义，护理缺点（陷）指虽然有某一环节的错误，但被发现后得到及时纠正，并未发生在病人身上的现象，如错抄医嘱，但未执行等；在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事和技术水平低而发生差错、对病人直接或间接产生影响，但未造成严重不良后果者称为差错；而护理事故指医疗机构及医务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成病人人身损害的事故。在临床工作中，最常见的就是护理缺点（陷），而护理缺点就是构成护理差错的危险因素，护理差错又是构成护理事故的危险因素［3］。因此，对护理差错、护理缺陷的有效管理是防范、杜绝护理事故的重要手段。所以，在护生临床实习中，可以将反思法应用于其中，尤其是在为服务对象实施护理操作前、中、后的反思能及时有效预防和杜绝护理差错和事故的发生，可以很好地保障护生实习安全，降低医疗纠纷、护患矛盾的发生，同时也保证服务对象的身心健康和生命的安全，对提高临床护理服务质量有积极的作用。

［1］毕秋阳.反思日记在中专护理专业护生临床学习中的应用［J］.卫生职业教育，2011，29（9）：107－108.

［2］Cohen JA，Welch LM.Web Journaling.Using informational technology to teach reflective practice［J］.Nurs Leadersh Forum，2002，6（4）：108－112.

［3］医学教育网.护理差错事故的相关概念［EB/OL］.［2011－06－10］.http：//www.med66.com/new/57a310a2011/2011610duanyi112359.shtml.